引火汤治验

引火汤出自清·陈士铎《辨证奇闻·卷三·咽喉门》，书中载：“咽喉肿痛，日轻夜重，亦成蛾如阳症，但不甚痛，自觉咽喉燥极，水咽少快，入腹又不安，吐涎如水，将涎投入水中，即散花为水。人谓喉痛生蛾，用泄火药反重，亦有勺水不能咽者。盖日轻夜重，阴蛾也，阳蛾则日重夜轻。此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。用引火汤：熟地三两，巴戟天、麦冬一两，北味二钱，茯苓五钱。一剂火归肿消，二剂痊愈。方用熟地为君补水，麦、味为佐滋肺，金水相资，水足制火。加入巴戟天之温，又补水药，则水火既济，水下趋，火不得不随，增茯苓前导，则水火同趋，共安肾宫。”

颜面潮热案

王某，女，43岁，于2015年10月25日初诊。

主诉：颜面潮红灼热时作半年。伴口干欲热饮，四肢发凉，牙龈时痛，颜面灼热多于夜晚发作，舌暗红，苔薄白，脉细数。处方：熟地90克，天冬30克，麦冬30克，巴戟天60克，茯苓15克，五味子10克，川牛膝15克，白芍30克，生甘草6克，肉桂末5克（冲服），龙牡各30克（先煎），7剂，水煎温服，日1剂，分3次服。

二诊（2015年11月1日）：上述症状明显减轻，但仍觉口干欲饮，舌脉同上。守上方加石斛15克，天花粉15克，7剂，煎服法同上。

三诊（2015年11月8日）：仍于子时左右颜面潮热，但时间缩短，口干、牙痛均减轻，偶有尿失禁，舌暗苔薄白，脉细滑。守上方去石斛、天花粉，加山药30克，乌药10克，益智仁10克，7剂，煎服法同上。2016年5月15 日前来调理肠胃，告知服上药21剂后，颜面灼热消失，未再复发。

按：本案当首辨寒热属性，本案虽有四肢发凉的症状，但并非属寒，应以热象为主。次辨外感、内伤之别，清·江笔花《笔花医镜·卷三·外热内热辨》：“外热与内热不同，外热者，身终日发热，或拘束肢冷，外有清涕咳嗽，头痛鼻塞之象……内热者，如夜热潮热，昼轻夜重，病最缠绵，或口渴，或腹胀，或盗汗，其证有因伤食停痞，伏燥伏火，阴虚阳虚等异，宜分别而治，此内伤之证也。”本证显属内伤。再辨虚实，或属食积、伏火伏燥、气滞、血凝、湿邪郁结壅遏化热之实；或中气不足、血虚失养、阴精亏虚、阳气虚衰之虚。本案无嗳腐吞酸之症、无伏燥伏火之史、无气滞血凝湿阻之象，当不属实。反有颜面潮热、口干欲饮、牙龈时痛、多于夜晚发作之阴亏之象，加之脉细，当断为阴亏之证。此乃肾中真阴大亏，不能潜藏龙雷之火，火性炎上，发于颜面而为潮热。

至于四肢发凉的症状，据以上分析应为肾精大亏，阴阳气不相顺接而致。对于龙雷之火，《医宗必读·卷一·乙癸同源论》言：“盖火分君相……君火惟一，心主是也；相火有二，乃肝与肾。肾应北方壬癸，于卦为坎，于象为龙，龙潜海底，龙起而火随之。肝应东方甲乙，于卦为震，于象为雷，雷藏泽中，雷起而火随之。” 龙火临床表现以热象为主，因为肾主藏精；雷火临床表现以痛证为主，因为肝主藏血。肝肾之阴大亏，故重用熟地填肾精养肝血；天冬、麦冬、五味子补肺之阴，取金水相生之法；茯苓补养心脾，沟通心肾；川牛膝引火下行；白芍、甘草相配有酸甘化阴之用；龙骨、牡蛎收敛潜阳；巴戟天、肉桂末引火归元。7剂后热势减缓，但仍有口干之症，故加石斛、天花粉清热生津。三诊时颜面热势仍于子时来复，且偶有小便频急的症状，故于原方合缩泉丸固精缩尿，取得佳效。

口腔溃疡案

周某，男，44岁，于2016年5月18日初诊。

主诉：口腔溃疡每月发作1次，已20余年。发作时伴心烦，上半身发热，汗出，舌暗红，苔薄白，脉寸关弦滑，尺部沉弱。处方：熟地90克，天冬30克，麦冬30克，巴戟天30克，茯苓15克，五味子10克，肉桂末3克（冲服），怀牛膝15克，4剂，水煎温服，日1剂，分3次服。

二诊（2016年5月22日）：上述症状减轻，仍上半身发热，汗出，尤以夜眠为甚，舌脉同上。守上方加龙牡各30克(先煎),白芍10克，7剂，煎服法同上。

三诊（2016年5月29日）：口腔溃疡仍发，但较前减轻。舌脉同上。守上方去白芍，加骨碎补15克，黄柏10克，砂仁6克，炙甘草6克，制龟板15克（先煎），10剂，煎服法同上。后诸症俱缓。

按：口腔溃疡属中医“口疮”的范畴。口疮亦分虚实。清·罗国纲《罗氏会约医镜·卷六杂症·论口病》言：“元参散，治三焦火甚，口舌生疮；甘露饮，治胃热口疮；竹叶石膏汤，治胃火，口舌生疮，口渴便结；龙胆泻肝汤，治心肝火邪上攻，口舌疮痛，及舌目而硬；二阴煎，治劳伤，心脾火发上炎，口舌生疮。”，由此可知口疮多责之胃、三焦、心肝等脏腑之实火上炎，亦有心脾虚实夹杂而发者。然更有肾阴虚，龙火上浮之口疮，本案即是。

患者口疮频发多年，且伴有上半身发热之症，验之舌脉（尤脉尺部沉弱），俱指向肾阴亏虚之机理。方用引火汤加减，一诊时于原方中加天冬，以加强麦冬养肺阴之功；加怀牛膝、肉桂末以引火下行。二诊时诸症减轻，但仍上半身发热，尤以夜眠为甚，当属肾阴亏损之证无疑，故于上方加龙骨、牡蛎收敛潜阳；加白芍养阴敛阳。三诊时上半身发热基本消失，但仍口腔溃疡时发，故于上方去白芍，加骨碎补以补肾；加制龟板益肾滋阴；加封髓丹（黄柏、砂仁、炙甘草）降心火、益肾水，与天冬、熟地又暗合三才（缺人参，但有茯苓）之意。三才封髓丹为近代名医蒲辅周治疗口疮的经验方。本案中，初观其舌苔略有白腻之象，予以引火汤，且重用熟地90克，恐其过于滋腻，二诊时患者诉并无碍胃之弊，反平素之痰涎减少，百思不得其解。后查《王旭高医案·痰喘篇》有谓：“夫熟地最能消虚痰，以其能填补肾气而化无形之痰也，勿嫌腻膈而畏之。”肝肾之大虚者，当以摄纳为要。

总结讨论

引火汤为治疗一切肾水亏，龙火浮越之证。原方中加天冬，以加强补肺阴之力，取金水相生之意；加牛膝以引火下行；加少许肉桂末以引火归元。《辨证奇闻》虽有用桂附恐水亏火腾，耗肾水之论，认为，附子大热纯阳，用之应慎，肉桂较之附子略为缓和，少量用之有引火归元之功，控制用量即可，一般用3~5克。该方可广泛用于颜面发热（潮热）、目红赤、鼻中流血、口舌生疮、喉肿喉痛等辨证属水亏火浮者。此外亦有水寒不能潜藏龙火者，不在本案范畴，故不赘述。