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论“粗守形，上守神”

《内经》“先立针经”，以针道灵巧，枢机玄奥，得名《灵枢》。首卷首篇《九针十二原》开宗明义：“小针之要，易陈而难入。粗守形，上守神。神乎神，客在门，未睹其疾，恶知其原？”针之要道，精微难及。粗工重形质，只看到皮肉筋骨脏腑器官等形迹，局限于治疗“人的病”；上工重气化，注重寻察神机的异常，而能整体调和“病的人”。务必“守神”而刺，不可像粗工那样止于“守形”。

粗上之分技进乎道的两种境界

“粗”者，粗浅，粗略，粗疏也。从看得着、摸得到的客观存在等浅层次的认识上初步取得“形”的概念。“上”者，高也，形而上也。能透过千变万化的现象，抽象概括出疾病发生发展的本质，在深层次的认识上达到高级水平。粗与上是相对而言。从“粗守形”到“上守神”，是由表探里、由浅入深、察近知远、去粗取精、去伪存真的认识过程。

考杨上善《黄帝内经太素·九针要解》中“上守神”作“工守神”。粗与上，又是粗工与上工的对比。上工善于“随变而调气”。粗工往往昧于“同气异形”“不知浮沉离合之道”。“粗守形，上守神”与下文中的“粗守关，上守机”宜作互文看。关者，弓弩，机关，关窍，机巧，喻经穴、针具。机者，弩牙，扳机，枢要，关键，喻针法，时机。粗工常常拘于局部、形迹、技术、器具，上工犹能关注整体、神机、战略、灵悟，境界上下立判。

形是基础的、外在的、表象的、具体的、直观的，“神”则是本质的、内在的、抽象的、隐含的。形是形而下的器，神是形而上的道。南朝·梁·刘勰《文心雕龙·夸饰》云：“神道难摹，精言不能追其极；形器易写，壮辞可得喻其真。”《内经》特别强调神的作用：“一切邪犯者，皆是神失守位故也，此谓得守者生，失守者死。得神者昌，失神者亡。”本来脏气清灵，自当随拨随应。功不应、病不愈者，是因为嗜欲无穷，忧患不止，精神不进，志意不治，形弊血尽、精坏神去，即所谓“神不使也”。

九方皋相马，妙在“得其精而忘其粗，在其内而忘其外”（《列子·说符》）。齐白石画虾，十年能得其形似，又十年能得其神似，几十年始得其神。行医莫不如此。超越了守形之粗，取法乎上，那么，技可进乎道，艺可通乎神，我们方能精益求精，止于至善。

形神之辨形与神俱的整体恒动

《说文》：“形，象形也。”“形”的本义，当为容貌，引申为形体、形状、声音、表现。《内经》中的形，是指视之可见、触之可及的脏腑经络、气血津液、五官九窍、四肢百骸。《说文》：“神，天神，引出万物者也。”凡事物变化之状难以形容、言不能尽意者，即为“神”。“神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟；口弗能言，俱视独见；适若昏，昭然独明。若风吹云，故曰神。”医者，意也。中医需要直觉，贵有悟性。神就是能在无声无臭无象之中，独悟独见独明的高级智慧。脏气法时、四气调神，将人体之神融入到了天地之道的时空生化之中。

《内经》将腧穴称作“节”“会”“原”“络”“俞”“溪”“谷”等，形象地阐明了腧穴的特征，人体之神气正是由此输注、聚集、留止、游行、出入。例如“节”，“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”不能将腧穴仅仅看作皮肉筋骨局部的形质。守神即是守机、守气。《灵枢·小针解》曰：“上守机者，知守气也。……针以得气，密意守气勿失也。”守神才能掌握主动，抓住先机，才能治未病，真正做到守形。

道教“三神学说”论及“元神”（不神）、“识神”（思虑神）和“欲神”，中医之“神”也体现出这三个不同的层次。“元神”系禀受于天、自然虚灵；“识神”为后天移染、汩没情识之中；“欲神”为食、色、性之类的欲念。后二者均可干扰、掩盖、屏蔽“元神”。佛学所谓“眼、耳、鼻、舌、身、意”六识当近于“识神”“欲神”，而第七识“末那识”、第八识“阿赖耶识”则近于“元神”。《素问·脉要精微论篇》曰：“头者，精明之府。”李时珍《本草纲目·二十四卷》“辛夷”条下提出：“脑为元神之府”，将元神引入中医理论。张锡纯进一步阐明：“宜用脑中之元神，不宜用心中之识神。盖用识神则工夫落于后天，不能返虚入浑，实有着迹象之弊。”（《医学衷中参西录·论医士当用静坐之功以悟哲学》）

小儿本以元神为主，识神为次，欲神极少。随着环境之变，心理行为疾病呈增多趋势。试举案例：冯某，男，10岁，2015年4月20日初诊。反复咳嗽半年，外院诊为咳嗽变异型哮喘，予西药抗生素、激素、抗过敏、支气管扩张剂均告罔效，喷吸、打针、挂水均无济于事，迭进中药宣肺、肃肺、泻肺、清肺、润肺、敛肺之剂，一无所获。闻其咳声，略显夸张，“吭吭”“啊啊” “喔喔”几乎不停。切脉，弦数。察舌，质红。凝神，静思。忽见偶有眨眼，细询，时有情绪不宁，喜叹气、握拳，家长以为调皮，不以为意。又问得睡眠中不咳，每逢考试咳剧。恍然大悟：多发性抽动症。咳嗽是假象，抽动才是实质。钱钟书说：“能察事象之微，识寻常所忽，斯所以为‘神’。”（《管锥编·周易正义》）仲景谓“但见一证便是，不必悉具”（《伤寒论》）。捕捉特征性的四诊资料，是得以正确诊断的关键。《素问·至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·阴阳应象大论篇》曰：“风胜则动”，肝“在声为呼，在变动为握，在窍为目”，肝风内动恰是其病机，施以平肝潜阳之剂，方选天麻钩藤饮加减。药用：天麻10克，钩藤10克，生石决明10克，菊花10克，半夏10克，茯苓15克，陈皮6克，僵蚕10克，射干10克，生白芍15克，甘草6克。嘱家长避免过度关注，不要一听咳嗽就厌恶、训斥，注意心理疏导，转移注意力，让孩子放松心情，消除恐惧。治疗一周，即奏显效。守方月余，诸症悉除。粗守形，见咳治咳，寸功未建；上守机，不治咳而咳自止。此病昔为罕见，今为常见。久治不愈甚至症状愈演愈烈的原因，除了误诊误治外，还当责之忽视了形神同治、心身并调，忽视了治其识神、复其元神，忽视了家庭、教育、心理因素在其发病机制中的作用。

形神既对立又统一。形与神在生理上相互依存，无形神不附，无神形不生。养生当心身并重，形神共养，不可偏废。神能驭形，形恃神以立，神旺则形壮；积精全神，神须形而存，形壮则神旺。形与神在病理上互为影响，形神失和则是疾病状态。通过调形可以治神，通过调神亦可以治形。老子曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”人与自然、人与社会通过天地之道即神的作用，成为了有机的整体。这就是天人合一思想。形神理论，把结构与功能、微观与宏观、局部与整体、个体与系统、机体与环境统一起来，形成了中医学的整体恒动观，也为我们呈现了较为完备的医学模式。

寻回元神坚守中医的原创思维

中西医学分别从不同角度，运用不同思维方式，对健康及疾病形成了不同的理论和技术体系。西学东渐，中西方文化观念在人们的思想中激烈碰撞。随着现代化的进程和西医的迅速传播与昌明，传统中医失去了适宜的文化土壤，接受了现代科学教育而难以理解中医思维的特质，日新月异的诊断设备与治疗技术，让中医临床人员迷失了自身的原创思维。中医学术发生了异化、西化，中医临床发生了弱化、边缘化。千百年来，中医从重心的变、分工的变、诊断的变、用药的变、方剂的变、治疗手段增加与疗效提高，一步步在“变”的运动中走来。但是，千变万变，中医经典的精神不能变，因为离宗即刻消亡。

脏象学说是中医原创思维之一。象者，形象、表象、想象、取类比象，泛指一切可见的或可感知的现象与征象。脏象即脏腑生理功能、病理变化的外在表现。象的表层是“形”，寻象以观意；象的深层是“神”，得意而忘象。徒知藏有形之物之形脏，而不知藏无形之气之神脏，每致对中医学的误读。比如，“肝生于左”，就貌似犯下了易为世人诟病的“低级错误”。中医学超脱了以解剖学为基础的研究方式，不仅注意到空间性（形），还注意到了时间性（神）。王冰曰：“肝象木，生于春，春阳发生，故生于左也。”与春气相通应的肝，自是自左而升。“肝生于左”，言“生”不言“在”，并非拘泥肝所在的方位，同理“肺藏于右”，指的是肺之“象”在右。肝气从左升，肺气从右降。中医是从哲学思辨的更高层次上认识脏腑、把握规律。

现代研究中，形的精细已经从组织、器官到细胞、分子、基因组，却仍然会陷入有形而无神、貌合而神离的尴尬境地。视技术进步为奇技淫巧固然不对，废医存药、重器轻道，更是本末倒置。以微观来替代宏观，难免重蹈盲人摸象的覆辙。《淮南子·说山训》云：“画西施之面，美而不可说；规孟贲之目，大而不可畏：君形者亡焉。”中医学的“君形者”是什么？是“取象运数，形神一体，气为一元”，是中医经典和历代医籍，包括与中医学有关的中国传统文化名著。中医的“元神”在哪？在中华文化中，在中医人应有的思维方式中。