白虎汤治高热大渴举隅

高热大渴多见于各种温热病中，表现为高热（体温在39℃以上）和大量汗出同时出现，伴见面赤、烦渴引饮、口舌干燥，脉洪大有力，中医称之为阳明经热盛。

中医学认为，引起高热大渴的病因为外感寒邪，入里化热，迫津外泄，属气分实热，因热邪炽盛，故见壮热面赤，内热熏蒸，迫津外越，则见大汗出，热灼胃津，则见烦渴引饮。常以《伤寒论》之白虎汤治疗。

组成：生石膏100克，盐知母15克，粳米30克，甘草10克。

功用：滋阴降火，清热生津。

主治：高烧不退，出汗较多，烦渴多饮。

组方依据：阳明热盛是临床上常见重证。多由卫顺传入气分，亦有直接发于气分而为阳明热证者。此乃邪盛正旺、邪正交争、里热蒸腾、热盛阳明胃经所致。属卫气营血辨证的气分证，其病机为阳明经热炽盛，病变部位在阳明胃经。

常见症状为壮热、恶热、面赤、汗大出、心烦、渴喜冷饮，舌质红、苔黄而燥，脉洪大或滑数。治宜辛凉清热，滋阴降火。药用石膏辛甘大寒，入肺胃气分，清热除烦，生津止渴，泄肺火而透肌热；知母苦寒，滋阴降火，清泄肺胃之热，质润以滋胃燥而止渴，知母与石膏相配，一清一滋，有清热保津、滋阴润燥、清热除烦之效；粳米养胃护津，养胃和中，以防大寒之剂损脾伤胃；甘草解毒泄热，调和药性。诸药合用，共奏清热生津、固表敛汗之功效。

医案

陈某某，男，18岁，2011年7月21日初诊。

因高烧2天来诊。主诉傍晚剧烈运动时大汗淋漓，随后用温水沐浴，浴后久处风扇旁贪图乘凉，至夜半出现高热，体温39.8℃，伴见头身疼痛，到附近诊所就诊，予口服扑热息痛2片，肌肉注射退热针（不详），返家后出汗较多，头身疼痛缓解，热势渐退。次日发热如故，再次去诊所服药打针治疗，大汗后热退，数小时后体温又可升至39℃以上。刻诊见患者面色潮红，口唇欠润，头汗身汗较多，时测体温38.2℃，伴见头痛、恶心、咽喉不利、小便灼热，舌质红，苔白，中央稍厚腻，脉滑数。化验血尿常规均在正常范围内。依据舌脉症状辨证，属于汗后腠理疏松，吹风贪凉，风寒之邪入里化热，迫津外泄。治宜滋阴降火，清热固表，辅以化浊降逆。方用白虎汤加味治疗：

处方：生石膏60克，盐知母15克，广藿香15克，姜半夏15克，滑石30克，甘草10克，粳米30克。取药4剂，嘱其水煎2次，取汁混合，分2次温服。并嘱其多喝温水，饮食清淡易消化。

2011年7月25日二诊服上方1剂后热势未再升高，2剂热势平稳，诸症息减，停药一天，唯头身汗多、口干欲饮，舌质红，苔薄白，脉细。考虑大热大汗，必伤及气阴，气虚失固，则头身汗出，阴津不足，则口干喜饮，又予玉屏风散加味治疗。以益气固表，养阴润燥，提高免疫，增强体质。

处方：黄芪30克，白术15克，防风10克，麦冬15克，浮小麦30克，炙甘草10克。每日1剂，水煎服。

按 《伤寒论》白虎汤主治伤寒阳明热盛，症见壮热面赤，烦渴引饮，口舌干燥，大汗出，脉洪大有力。临床中凡是高热不退者，均可服用。