加味泽泻汤治疗颈性眩晕

王某，女42岁，2014年7月5日初诊。以眩晕、恶心、呕吐2天就诊。

患者长期伏案工作，有颈椎病史。平时很少有体育运动，生活不规律，饮食不节，身体肥胖，2天前因练习颈椎“米字操”后出现眩晕、恶心、呕吐。颈椎X片：寰枢关节不稳，颈4、5椎体排列不稳。无高血压、心脑血管及内耳疾病。符合颈性眩晕诊断。

刻诊：眩晕耳鸣，头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡数。

辨证：患者平素喜食肥甘厚腻，因饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，痰湿内生，以及运动不合理，阻滞气机，清阳不升，而发眩晕。

治法：健脾化湿，和胃理气，以加味泽泻汤治疗

处方：泽泻30克，白术10克，天麻10克，陈皮10克，茯苓10克，半夏10克。7剂，水煎服，每日1剂。3剂后眩晕明显好转，7剂后症状消失。

按：颈性眩晕是因颈椎退行性改变或外伤使颈椎内外平衡失调而引起的以眩晕为主要症状的临床综合征。颈性眩晕属中医学“眩晕”范畴。中医历代医籍对于眩晕的病因病机论述颇多，不少医家均以《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”、张景岳“无虚不作眩”与朱丹溪“无痰则不作眩，痰固火动，又有湿痰者，有火痰者”; 虞抟认为本病属本虚标实之证，所谓本虚以肝肾脾胃气虚为主，标实是以风火痰瘀为主。

泽泻汤是仲景治疗支饮引起眩晕的方子。泽泻汤由泽泻、白术组成。泽泻，味甘，性寒，功善渗湿、化痰，利水除饮为君药。白术，味苦、甘，性温，归脾、胃经，具有健脾益气、燥湿利水之功效，善治痰饮眩悸。本病例中加入天麻治疗头目眩晕，不论虚实，均为要药。加入陈皮、茯苓、半夏，增加化痰祛湿和胃的功效。