陈沛嘉精液异常症医案

吉××，男，39岁，中学教师。1971年3月10日初诊。患者婚后15年未育。泌尿科检查左侧睾丸略小，其他无器质性病变。女方妇检正常。双方性生活无异，性高潮时能射精，但精液稀薄，经常有梦遗。二次化验精液无精子，先后用丙酸睾丸素、绒毛激素治疗，未见好转。患者形体消瘦，常头昏目眩耳鸣，面色咣白无华，纳差口淡，四肢乏力，下肢畏寒，腰脊痉软，梦遗频作，便稀溲数，舌质淡白，脉细数。此乃肾虚命门火衰，精气虚弱，封藏失司之故。拟温补肾阳固精。

处方：①生熟地各15克，淮山药15克，炒党参12克，炒白芍9克，白术9克，杜仲12克，全当归12克，甘杞子15克，菟丝子12克，金樱子12克，蛇床子9克，生枣仁6克，龟鹿二仙膏12克（冲）。②急性子60克，韭菜子60克，阳起石90克，红参30克，鱼鳔胶30克。上药研粉，每次9克，吞服，每日2次，15天为一疗程。4月15日二诊。药后眩晕、耳鸣、目眩、畏寒、心悸均有好转。梦遗消失。唯腰脊废痛，口淡纳差仍在，舌淡红，脉细软，再以上法治疗。上方去龟鹿二仙膏，加蔻仁30克，焦六曲12克（包）。服30剂，散剂继服半月。药后诸症消失。泌尿科精液常规，精液3.5毫升，色灰白，精子3亿多，存活率76％。1974年随访，已生一女孩。

按：无精子症是男子不育的原因之一。陈老根据临床症状分为肾虚火衰，精关不固和阴虚火旺，肝肾精血不足两类。本案属前者，方药以左归丸、右归丸两方，取平补阴阳，使“阴生阳长”，从而达到治疗效果。方中急性子、蛇床子均有补肾温阳之功。鱼鳔胶甘平入肾，《本草新编》认为有“人肾补精益血”之功，陈老常用来治肾虚火衰的不育症，屡建奇功。