钱伯文原发性肝癌医案
陈×,男,58岁,工人。患者于1974年患黄疸性肝炎。1978年10月23日普查发现AFP放射免疫法>1000ng/ml,血凝法1:1000(+),对流免疫电泳(+),同位素肝扫描示肝门区放射性分布稀疏。于1978年11月21日入院治疗。体检:一般情况良好,可见蜘蛛痣,肝肋下1.5cm,剑突下3cm,质中,脾未扪及。诊断为原发性肝癌硬化型Ⅱ期。入院后肝逐渐增大至剑突下8cm,质硬,扪及结节,超声波为迟钝结节波,出波衰减,AFP升高到琼脂扩散法(+),定量>3mg%,因肝硬化明显,不宜手术治疗,采用中药治疗,症属肝气郁滞,脾失健运,拟疏肝解郁佐以健运。
处方:枳壳、白术、陈皮、八月札、佛手片、柴胡、茯苓、土茯苓、生熟苡米仁、合欢皮、生黄芪、蒲公英、皮尾参等。加减药物:大腹皮、炙鳖甲、广木香、川楝子、炒扁豆、泽泻、菌陈、墨旱莲、石上柏、生地榆等,并酌加成药人参鳖甲煎丸、斑蟊素片。
连服9个月后,肝区疼痛和腹胀基本消失,胃纳亦佳,病情稳定。复查时肝剑突下4cm,质较硬,可扪及结节。AFP扩散(?),对流(?),血凝1:100,放免1:100μg/ml,肝功能正常。服药3年后因感染肺炎而转危。
按:肝癌属“症瘕积聚”、“肝积”等范畴。钱老认为此与人体正气不足,邪气滞留有关。治疗时以促进机体恢复正气驱除病邪为原则。即使是热毒壅盛,湿浊内聚,在应用清热解毒、利湿等法时,也不能忽视扶正的一面。反过来如果气阴两虚,在应用益气养阴药的同时,也不能不考虑邪毒滞留,而适当选用一些祛除病邪的药物,本例即以黄芪、白术、茯苓、皮尾参益气健脾,枳壳、陈皮、八月札、佛手片舒肝解郁,理气运脾,更兼柴胡为肝经主药,这样,肝郁得疏,脾运健旺,肝积之症自然可缓。
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