归脾汤止崩漏
归脾汤出自宋代严用和《济生方》,由人参、白术,黄芪、当归、茯神、远志、龙眼肉、酸枣仁炒、木香、炙甘草,生姜、大枣等组成。具有益气养心、健脾统血之功,主治脾不统血之妇女崩漏,月经提前,量多色淡,或淋漓不止,心悸怔忡,健忘失眠,舌淡,脉细弱者。现代医学之子宫功能性出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、消化性溃疡出血等属心脾气血两虚及脾不统血者。
脾胃为气血生化之源泉,《内经·灵枢》云:“中焦受气取汁,变化而赤是为血。”脾失统摄致失血,首先以健脾为主,党参、白术、黄芪三药甘温补气,健脾以生血;当归、黄芪为补血汤,补气养血;龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志健脾养血,宁心安神;木香、白术理气健脾,振奋中焦;生姜、大枣调和脾胃,以资化源。出血加胶艾叶、汉三七、煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨、棕榈滩、藕节炭等炭类止血药,尤其汉三七、茜草、仙鹤草止血而不留瘀,临床可以常用。
典型病案
范某,女,23岁,学生。2009年11月12日初诊。
患者主诉月经半月不止。半月前因“纳氏囊肿”手术治疗,术后三天来经,一直持续不断,半月不止。现月经不止,出血量较多,血色淡红,无血块,疲乏无力,心悸头晕。舌质红,苔薄白,脉细弱。血压:80/50mmHg。
西医诊断:子宫功能性出血。
中医辨证:崩漏,气血亏虚,气不摄血,心血不足。
治法:健脾补血,益气养心。以归脾汤、参麦饮加减。
处方:党参15克,白术10克,黄芪15克,龙眼肉10克,桂枝12克,茜草10克,煅龙牡各15克,藕节炭15克,乌贼骨15克,茯神10克,远志10克,炒枣仁20克,麦冬10克,炮姜6克,五味子6克。水煎服,7剂。血止,头晕乏力减轻。
二诊:血压:80/50mmHg,腹胀纳差,上方去藕节炭、乌贼骨加木香、陈皮、砂仁健脾理气,服用月余,病情好转,以后月经已正常来潮。
本案月经淋漓不断半月不止,源于手术对女性内分泌功能造成了紊乱。失血过多致血虚头晕心悸,血压低,以归脾汤健脾补血,统摄血液回归根本,参麦饮益气养血,提升血压。茜草、煅龙骨、牡蛎、乌贼骨、藕节炭、炮姜收敛止血。
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