应用运气方紫菀汤治验两则

病案1

王某，女，79岁。于2015年7月24日初诊。

病史：3月前因穿衣用力不当，右肩部出现“嘎巴”声，同时疼痛难忍。X线片显示右肩胛部软组织及骨质结构未见异常。当时给服止痛剂，绷带挂臂，减少局部活动等对症处理，急性疼痛缓解但至今未能痊愈。刻下右背肩胛酸痛，夜间影响入睡，右上臂晨起僵硬，肿胀月余，身倦乏力，咳嗽少痰（有慢性咳喘史），食欲、睡眠尚可，大便偏干。舌尖边红苔白，脉细数滑。

方药：紫菀12克，杏仁12克，生晒参15克，黄芪30克，地骨皮12克，桑白皮12克，宣木瓜15克，白芍15克，赤芍15克，广木香6克，桑枝30克，白芷12克，甘草6克。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。

药服3剂，右臂肩胛疼痛减轻，减少了原服止痛剂，药尽7剂疼痛大减，停止服止痛剂。共服14剂，右臂肩胛区疼痛基本消失，仅在右臂上举时有微痛感，右上臂晨起僵硬、肿胀消失。

按：该例肩背臂胛经治无效，痛已3月余。笔者幸读2015年5月28日《中国中医药报》发表《运气证治方紫菀汤》一文，以及该报2015年7月9日发表的《也谈紫菀汤运气证治》一文受到启迪。初看紫菀汤，与其病不相干系，但经仔细思考，紫菀汤是《三因极一病症方论》一首运气方，“治肺虚感热，咳嗽喘满，自汗衄血，肩背瞀重（疼痛肿胀），血便注下；或脑户连囟顶痛，发热口疮，心痛。”是肺及肺经病证呈现。本案患者脉细弦滑数，舌尖边红，是火热薫肺伤津之佐证，适逢今年中运金气不及，符合“肺金自馁，火乘其敝”的运气病机，证方机理如扣，用之自然取放。

病案2

岳某，女，53岁。于2015年7月20日初诊。

病史：气喘、胸闷时轻时重40余年，今年6、7月以来较前加重，多于凌晨4、5点钟发作。同时伴咳嗽，咯白色泡沫痰，头痛，烦躁，手足心热，背部怕凉，大便易干燥。脉象沉细滑数，舌苔白花剥中心少苔。

方药：杏仁12克，紫菀12克，党参30克，炙黄芪30克，炙麻黄7克，桑白皮12克，白芍12克，款冬12克，苏子12克，白果12克，黄芩12克，甘草6克，地龙12克，露蜂房7克，半夏12克，陈皮12克，茯苓12克。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。

二诊（2015年8月3日）：患者诉说自己十多年哮喘发作有轻有重，但从未有休止过，仅服药14剂，已有10天末发病，要求再服。以前方略行增减服7剂以巩固疗效。

按：该例患者为哮喘患者。运气病机；乙未岁四之气，自大暑日午正，至秋分日辰正，主气太阴湿土，客气少阳火，中见金运。火胜金，畏火临，湿热气腾，失于肃降，而气喘加重，治用运气证治方紫菀汤。患者脉数，头痛，烦躁，背冷为寒热郁肺所致，故合入定喘汤加减以开郁宣肺。

紫菀汤是一首清补并用之剂，补有人参、黄芪；泻有地骨皮、桑白皮为泻白散方之主药。《成方便读》云“二皮之用，皆在降肺，气降则火自除也。甘草泻火而益脾，粳米清肺而养胃，清中有补，寓补于清，虽清肺而仍固本耳。”经曰：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，故用紫菀、杏仁之苦以降气。紫菀汤为清补并用，但以清为主，具体表现为清肺（喘咳，肩背痛，瞀重，鼽嚏，头痛）、清胃（口疮，心痛，便血注下）。在时运上，金运不及，火热乘肺为应用要点。有关紫菀汤方义，清代医家缪问和近代王旭高有精辟论述。