固冲汤止崩漏体会

崩漏是指妇女非周期性子宫出血，以发病急骤，出血量多少不定，淋漓不断为特点。“崩者漏之渐”，“漏者崩之甚”，因其病势进展迅速，变化莫测，急需止血以防气随血脱，血随气亡。“气为血之帅，血为气之母”。“有形之血不能速生，无形之气虚当急固”。笔者常用固冲汤、理冲汤、归脾汤、丹栀逍遥散加减治疗崩漏下血，其基本治疗法则为补气健脾，固冲摄血，活血化瘀，疏肝解郁。

固冲汤方出《医学衷中参西录》，由党参、白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五倍子、山萸肉、当归、白芍、棕榈滩、茜草组成，具有益气健脾、固冲摄血之功，用于治疗气虚冲任不固之崩漏证。临床可见月经过多，淋漓不断，月经色淡质稀，心悸气短，疲乏无力，舌质淡红，苔薄白，脉细弱或虚大。张锡纯《医学衷中参西录》说：“然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱……此证诚至危急之病”，当急治其标，固冲摄血为主，辅以健脾益气。方中山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨四药收敛固涩，止血为首要任务；脾主统血，气随血脱，用党参、白术、黄芪补气健脾，益气摄血；当归、白芍补血养血敛阴；棕榈炭、五倍子味、茜草收敛止血，茜草既能止血，又能化瘀，血止而不留瘀。

典型病案

王某，女，28岁。2014年7月14日初诊。患者主诉月经淋漓不断半月不止。平素已经周期准时，经量少，三天净。本次因劳累后经来下腹部疼痛伴有血块，三天后血块减少，但月经淋漓不断半月不止，服用三七片，宫血宁胶囊等治疗经量减少，但不能速绝。刻下症：月经不止，心悸气短，疲乏无力，头昏头晕，食欲不振，舌质红，苔薄白，脉细弱。

西医诊断：子宫功能性出血。

中医诊断：崩漏，冲任不调，气不摄血。

治则：补气健脾，固冲摄血。拟方：固冲汤，胶艾四物汤加减。

处方：党参15克，白术10克，黄芪15克，当归10克，白芍12克，山萸肉10克，生龙牡各15克，乌贼骨15克，陈棕炭15克，五倍子10克，汉三七粉3克（分冲），炒荆芥10克，香附6克，益母草10克，阿胶10克，炒艾叶10克。水煎服，一日一剂。7剂。

二诊，服药后出血停止，头晕头昏气短乏力均减轻，腰骶酸困，舌质红，苔薄白，脉细弱。证属气血亏虚，上方去陈棕炭、五倍子加杜仲、川断、桑寄生补肾固摄冲任，服用14剂，病情好转，后以归脾丸善后调理3月余病情痊愈。

按：气虚不摄，冲任不固之血崩证以固冲汤补气健脾，固冲摄血以治本，胶艾四物汤活血止血以治标。方中党参、白术、黄芪益气健脾，补气摄血；当归、黄芪为补血汤，补气养血；白芍，山萸肉、阿胶补血敛阴；五倍子、生龙牡、乌贼骨收敛固涩；炒荆芥、陈棕炭、炒艾叶炭类止血。汉三七止血而不留瘀；香附、益母草理气调经。