针刺治郁证

案例：

患者王某，男，56岁，政府职员，于2011年5月20日来诊。主诉胸闷、活动后气促5年余，加重3天。患者5年前由于生气突发胸闷、气促，呼吸张口抬肩，遂经某医院急诊科就诊，期间各种检查均未发现明显器质性病变，经门诊输液3天后缓解（具体用药不详）。观其面色青黑，表情痛苦，精神倦怠，时张口抬肩呼吸，不自主清嗓子动作，自述喉中异物感，咽之不下吐之不出，胃脘胀满，易反酸，纳呆，急躁易怒，口苦咽干，失眠多梦，大便秘结，腰部酸痛，舌暗红、苔白滑，脉短弦滑，关部稍浮。据《中医体质分类与判定表》，气郁体质得分92.86分，其它体质得分均在正常范围内。

辨证：郁证。因于肝郁脾虚，气机失调，属气郁体质。

治则：疏肝健脾，宽胸理气。

治疗方法：主穴取膻中、期门、中脘、天枢、气海、内关、足三里、三阴交、太冲。配穴取天突、合谷、神门、申脉、照海、梁门、手三里。

患者取仰卧位，穴位局部皮肤常规消毒后，使用0.30mm×40mm针灸针，膻中、期门穴平刺15~25mm，得气后施以捻转泻法；气海、足三里直刺20~35mm，得气后施以呼吸补法，其他穴位得气后平补平泻，留针30分钟。刺络拔罐法：取大椎、定喘、膏肓、膈俞、至阳、肝俞、筋缩、胆俞、中枢，每次取3个穴位，以三棱针如梅花状点刺5下，然后拔罐留10分钟，轮流取穴。治疗1次/日，每10为1个疗程。治疗期间由护理人员对其分别从情志、季节、起居、食膳、运动及不适症状等方面进行体质护理。

按照上方治疗3次后，自述睡眠质量有所好转，口苦症状减轻，胃部反酸频率渐少。一个疗程后，睡眠5个小时有余，食欲渐佳，口苦、反酸等症消失，大便1~2天一行。三个疗程后食欲增加，睡眠可达7个小时，呼吸已经没有急促感，但过度活动后仍有不适，咽喉部仅留有轻微异物感，判定气郁体质得分35.71分。嘱其休息10日，使机体自我调整。10日后复诊，其面色稍黯，精神渐佳，呼吸通畅，大便黄软，1~2天一行，腰部仍有酸痛感，自述休息期间有1次饮酒后发生胸闷、胃脘胀满，但很快缓解，舌红、苔薄白，脉滑稍弦。

针灸主穴不变，配穴取合谷、太溪、命门、肾俞、志室。刺络拔罐取肺腧、大肠腧、腰阳关、十七椎、期门、膻中，依上法每次取3个穴位。再行治疗3个疗程后诸症皆愈，判定气郁体质得分28.57分。并嘱其清淡规律饮食，按时起居，适当运动，日常监测血压变化，每年春季预防性治疗1个疗程。同年10月份随访无复发。

按：胸闷是常见病症之一，可伴有心烦、气短等症，除某些器质性病变之外，亦可由精神因素引起，常因生气、疲劳等因素诱发，其多属气郁体质。本医案所谈及的患者是由于生气而致气机逆乱进而产生胸闷的症状，又由于长时间内得不到有效的控制和改善，久而久之形成气郁体质。这种情况较为常见，中医理论认为怒则气上，可致胸闷作痛，气息急促，但是部分患者症状可在一定程度内自行缓解，因而不能得到足够的重视，以致贻误时机，形成气郁体质，逐渐发展为抑郁症等疾病，在生活节奏较快的现代社会，尤其应引起更多关注，应适时疏泄气机。

患者病位在肝，故取肝之募穴期门、肝经之原穴太冲、八会穴之气穴膻中以疏肝解郁、条畅气机；然见肝之病当先实脾，故取中脘、粱门、气海、足三里、内关、天枢、三阴交以调中气、健脾、理气、和血、升清、降浊、调理胃肠；患者气郁不伸，喉中如有梅核，故取天突、合谷；患者神呆失眠，故取神门、申脉、照海；患者气乱上冲，故取手三里、合谷、三阴交等穴组合以调节血压。笔者在患者背部肝胆穴区触摸及条索状物，故施以刺络拔罐法以决血调气、松解筋结。诸穴相配，总以顾护脾胃、疏肝理气，从而治疗气机郁结之胸闷等诸症。