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桑菊饮合止嗽散治咳嗽

咳嗽是指肺气不清,肺失宣降,肺气上逆,气道发出咳声或伴咳吐痰液为主要表现的一种肺系病证。历代将有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽,有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见,很难截然分开,故以咳嗽并称。

咳嗽是指肺气不清,肺失宣降,肺气上逆,气道发出咳声或伴咳吐痰液为主要表现的一种肺系病证。历代将有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽,有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见,很难截然分开,故以咳嗽并称。

《素问·宣明五气》说:“五气所病……肺为咳”。《素问·咳论》指出“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。肺为“娇脏”,其位居上,如华盖,主气司呼吸,最易受内外之邪侵袭。《医学三字经·咳嗽》言:“是咳嗽不止于肺,而亦不离呼肺也”,故不论病因为何,不论是外感咳嗽还是内伤咳嗽,病位在肺,其病起于肺或由他脏之病累及于肺,引起肺气不清,肺失宣降,肺气上逆而致咳嗽。

典型病案

孙某,男,36岁。2014年11月19日初诊。患者咳嗽、咳泡沫痰半月。半年前外感,出现头晕、发热,输液7天。现症见:咳嗽,咳痰,泡沫痰,咽干,口不渴,眠差,多梦。纳可,小便黄,大便稀,每日2次。舌淡红,形胖,苔白略腻,脉沉滑数。

查:尿糖(++),有糖尿病家族史。

诊断:咳嗽,证属风温犯肺。

治法:疏散风热,宣肺止咳。

处方:桑叶30克,菊花12克,桔梗10克,连翘10克,杏仁10克,薄荷6克,芦根30克,甘草6克,前胡10克,白前10克,紫菀10克,荆芥10克,防风10克,苏子10克,白芥子10克,枇杷叶10克,姜半夏10克,陈皮10克,云茯苓12克,薏苡仁30克。

服药3剂,自诉咳嗽减轻,继守方加减,续服调治1月而愈。

分析与体会

桑菊饮治疗风温犯肺之见解

叶天士言:“风温上受,首先犯肺”,本例由风温之邪外伤皮毛,上犯于肺,导致肺气不宣所致,治疗以疏风清热、宣肺止咳为主。

本例初起时有较为明显的肺卫表证,根据《温病条辨·上焦篇》“太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟,不在此例”所言,本应用银翘散。而此患者外感半月来诊,经西药治疗后,肺卫表证虽未去,但余邪未尽。《温病条辨·上焦篇》“太阴风温,但咳,身不甚热,微渴者,辛凉轻剂桑菊饮主之。咳,热伤肺络也。身不甚热,病不重也。渴而微,热不甚也。恐病轻药重,故另立轻剂方”,故不用清热力强的“辛凉平剂”银翘散,而用宣肺止咳力强的“辛凉轻剂”桑菊饮为主方。

止嗽散治疗咳嗽之见解

《医学心悟》:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣。风、寒、暑、湿、燥、火,六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲、情志、饮食、炙煿之火,自内攻之则亦鸣”,“凡治咳嗽,贵在初起得法为善”,“肺体属金,畏火者也,过热则咳。金性刚燥,恶冷者也,过寒亦咳。且肺为娇脏,攻击之剂既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解”。止嗽散治诸般咳嗽,具有辛温解表、宣肺疏风、止咳化痰之功效。本方重在宣肺止咳,并佐以疏散之品,以驱邪外出。本方组合温而不燥,润而不腻,散风寒而不助热,解表邪而不伤正,正所谓:“既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。”

“观其脉证,知犯何逆,随证治之”

“肺属辛金,生于己土,久咳不已,必须补脾土以生金。”根据母子相及关系,肺脾两脏相互影响。本例久咳见痰,故合二陈汤健脾燥湿化痰,理气和中。笔者在临床跟师,无论有痰无痰,常见老师大多数合用二陈汤,应是防肺病困脾生痰之法。

总之,“凡治咳嗽,贵在初起得法为善”,是故应针对病因辨证施治,随证加减,不应拘于一式。根据《温病条辨》可知,应用桑菊饮应必见“咳,身不甚热,微渴”三症;笔者认为此方为疏散风热、宣降肺气而止咳,而不是单纯见咳止咳。肺为“娇脏”,用药过寒过热均可令其咳;而止嗽散温润平和,不寒不热,可应用于诸般咳嗽。且病见咳嗽,不应见咳止咳,除却干咳无痰可以止咳,其余均应祛其邪、按其因以治咳;否则,易闭邪留寇,咳嗽缠绵难愈,甚则病进生变。

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