通瘀煎治疑难病举隅

通瘀煎出自《徐灵胎医书全集》，原方由蒲黄、灵脂、桃仁、琥珀、赤芍、泽泻、郁金、枳实、白术组成。原方用治胀满的一个名方。余在临床应用时，常加姜黄。其功效更佳。方中蒲黄破瘀血，通经络，降浊阴，桃仁润燥破血，赤芍活血、凉血、泻火逐瘀，姜黄活血化瘀，健脾胃、利胆气，郁金宣通气郁，行气开结，通调肝脾气结，化滞开塞，枳实，白术、名枳术丸，健脾益气，宽中理气，琥珀散瘀血，宁心神，开道行血，全方具有健脾化瘀血，运脾开枢，通调五脏循环，使五脏气血通调，血脉冲和通畅，使五脏六腑之气血大海，流通和顺。亦即取“若五脏元真通畅，人即安和”之义。实践中发现治疗多种疑难病，确收佳效，举案如下：

甲减性心脏病

刘某，女，25岁，以心悸、乏力2年余，加重两周来诊，就诊前曾服用丹参滴丸、银杏片，静点川芎嗪，口服优甲乐，症状时好时坏。刻诊：心悸、胸闷、乏力，神情紧张，心慌不安，手足冰凉，颜面浮肿，口唇紫暗，舌质紫气，脉沉细迟。心率45次/分，心律不齐，心音弱。心脏B超：心包积液（少量），主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减退。甲功三项：FT30.01，FT40.06。

中医诊断：心悸（心脾阳虚、瘀浊互阻）。

西医诊断：甲减性心脏病，心律失常，心动过缓。

处方：通瘀煎合桂枝附子汤配甘松：桃仁10克，赤芍10克，蒲黄10克，泽泻10克，姜黄12克，琥珀（冲服）6克，枳实10克，白术20克，郁金10克，桂枝20克，制附子10克，先煎，甘松12克，原优甲乐续服。

上方服用2周。患者自觉心慌、乏力等症减轻，效不更方，续服1月，将本方配成颗粒处方，调理治疗1月，患者一般状态明显好转，心电图示心率50次/分，动态心电图提示：窦性心动过缓，偶发房早，窦性停搏，最长间歇2.21秒。

后以本方配为颗粒，阶段性维持治疗，电话随访，心悸乏力基本消失。肝功化验较前大幅度下降。

按：甲减性心脏病多为先天禀赋不足，后天失养，损伤脾阳，中焦阳气受损，子盗母气，可致心气不足，心阳亏虚，脾阳不足，瘀浊内停，心脉失养而发病，治疗选用通瘀煎配合桂枝附子汤，少佐甘松，温阳通络，利湿化浊，开郁醒脾，理气开滞。通瘀煎力专健脾益气，运脾化瘀，使心脾阳气宣通，经络疏通，桂枝配泽泻，通阳利尿，对黏液性水肿有较好良效。

肺气肿喘咳

韩某某，男，79岁。喘咳30余年，加重两周。既往有慢性支气管炎，高血压病史。每逢气候变化、感冒等，宿疾再发。虽抗炎平喘对症治疗，终未治愈。刻诊：喘息气短无力，语声低微，心悸汗出，痰黏不利，胃脘刺痛。食少乏力，面色晦暗，唇甲紫绀，下肢轻度浮肿，舌暗少苔，脉细结代。查：胸桶状，双肺可闻及明显干湿啰音，下肢水肿，心率130次/分，律不齐。血压160/95mmHg，X线示双肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱。心电图示房室传导阻滞，ST-T低平。

中医诊断：喘证(肺脾气虚，痰瘀互结)。

西医诊断：慢性阻塞性肺气肿。

处方：通瘀煎加减：桃仁10克，赤芍10克，蒲黄10克，姜黄10克，琥珀3克，冲服，枳实10克，白术15克，郁金10克，泽泻12克，红景天30克，黄荆子15克。

10剂后复诊，患者咳喘平稳。心悸乏力，胃脘刺痛，均明显减轻。续以配方颗粒维持治疗1月，余无不适。

按：脾为气之源，肺为气之枢，若脾气虚衰，运化水谷精微不足，肺失所养，常见致肺气不足，而见乏力、少气懒言，喘咳无力等症，脾失健运，水湿停聚而为痰饮，可影响肺气宣降不利，出现喘咳痰饮等症。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。老年肺气肿多从中医喘证、肺胀论治。脾土虚不能生肺金，多现肺脾两虚，痰湿壅肺，阻滞气机，久则痰瘀互结伏肺，现喘咳无力、颜面口唇紫绀等。方用通瘀煎通调肺脾气机，气机通畅，呼吸道通利，呼吸平稳。红景天补气活血，散瘀消肿，善养肺脾肾。黄荆子理气健脾，和胃止痛。方药对症，顽症速消。

肝硬化腹水

陈某某，男，56岁。患者肝硬化失代尝期，肝功能异常，在某传染医院治疗两个月好转。后因嗜酒、饮食不节，又逐渐加重，前来治疗。刻诊：腹部胀满，青筋暴露，四肢欠温，面色晦暗，舌质淡、苔薄白，脉弦细。腹部B超示肝脾肿大见腹水平段。

中医诊断：膨胀（脾虚肝郁，气滞血瘀）。

西医诊断：肝硬化腹水。

处方：通瘀煎加泽兰、甲珠：桃仁10克，赤芍10克，蒲黄10克，姜黄10克，琥珀3克（冲服），枳实10克，白术15克，郁金10克，泽泻12克，泽兰20克，甲珠6克。2周后，自觉腹胀水肿、乏力均改善。后以本方改服颗粒配方治疗3月，腹水速消，诸症改善。

按：肝脏属木，脾脏属土、木亢则乘土，导致脾胃受损，反之，脾胃受损也会影响到肝脏，出现腹胀，纳差等症。此案肝脾气滞，治疗采用通瘀煎原方加泽兰、甲珠，本方健脾益气，调理枢机，活血理气，和脾疏肝，化瘀散结。