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漫谈五郁证治

《素问·六元正纪大论》云:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。”这是关于“五郁”治法的最早记载。五郁发病,与五脏密切相关,但所呈现的证候又与相表里的腑有关。因此,在临证时,要从脏腑学说上去考虑,方能不顾此失彼。

《素问·六元正纪大论》云:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。”这是关于“五郁”治法的最早记载。五郁发病,与五脏密切相关,但所呈现的证候又与相表里的腑有关。因此,在临证时,要从脏腑学说上去考虑,方能不顾此失彼。

木郁证治

木郁之病,乃肝胆之郁也,多表现为两胁不适,胃脘痛,咽膈不通,饮食不下,甚则耳鸣眩晕,目不识人,或有突然仆地等。这是由于肝气郁结,日久不解,上于头目,橫逆脾胃,甚则脑络不通所造成的。治宜疏肝理气,健脾和胃。

“木郁达之”,达者,舒达也。方选柴胡疏肝散(《统旨》方,柴胡、陈皮川芎、芍药、枳壳香附、炙甘草)、丹栀逍遥散(《证治准绳》方,当归白芍、茯苓、白术、柴胡、薄荷、炙甘草、牡丹皮、栀子)等,药物如柴胡、陈皮、青皮、香附、川楝子、佛手香橼、生麦芽等。

火郁证治

火郁之病,乃心与小肠之郁也,多表现为目赤心热,疮疡痈肿,胸背胀痛,血溢精少,甚则神志异常,心中懊恼,救治失时,或则暴死。这是由于炎火太过,伤及阴血,火毒内攻,郁而不解,甚则攻心或攻脑所造成的。治宜清泻火毒,疏通经络

“火郁发之”,发者,发越也,使火毒外泄之义。方选大青龙汤(《伤寒论》方,桂枝、麻黄杏仁、炙甘草、石膏生姜大枣),火郁汤(《兰室秘藏》方,升麻、葛根、柴胡、炙甘草、防风、白芍)等,药物如麻黄、桂枝、生石膏、生姜、葛根、升麻、柴胡、防风等。

土郁证治

土郁之病,乃脾与胃之郁也,多表现为心腹胀满,两胁苦闷,肠鸣腹泻,呕吐霍乱,身体困重,下肢浮肿,痰饮口腻,小便频数。这是由于脾胃不和,湿浊不运,积于脘腹,并流注下焦,旁及两胁所造成的。治宜通腑导下,祛其湿邪。

“土郁夺之”,夺者,取也,使其改变原来的郁结状态。方选承气汤(《伤寒论》方,大黄厚朴枳实芒硝、甘草),中满分消汤(《兰室秘藏》方,青皮、当归、生姜、麻黄、柴胡、干姜、荜澄茄、薏苡仁半夏、茯苓、升麻、黄芪、吴茱萸、草豆蔻、黄柏、木香、黄连、乌头、人参、厚朴、泽泻)等,药物如大黄、芒硝、枳实、厚朴、半夏、木香、泽泻、猪苓、茯苓等。

金郁证治

金郁之病,乃肺与大肠之郁也,多表现为咳嗽气逆,呕吐,心胸满闷,发作时牵引少腹痞满,咽干,面如灰尘,卧不能转侧,甚则心胸暴痛,不能忍受。这是由于肺气郁结,失于肃降,痰液阻络,并影响气机升降所造成的。治宜肃肺降气,祛痰通络。

“金郁泄之”,泄者,发散、发泄也。方选葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》方,葶苈子、大枣)、厚朴大黄汤(《金匮要略》方,厚朴、大黄、枳实)等,药物如葶苈子、厚朴、大黄、杏仁、苏子莱菔子、白芥子、生姜、丝瓜络、橘络等。

水郁证治

水郁之病,乃肾与膀胱之郁也,多表现为心胸寒痛,腰间憋闷而痛,大关节不利,四肢厥逆,腹满痞坚,行走不便,这是由于肾阳虚馁,阳气失于温煦,阴寒沉积所造成的。治宜温阳化气,利水祛浊。

“水郁折之”,折者,断也,断其病路之谓。方选牡蛎泽泻散(《伤寒论》方,泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆、海藻、牡蛎、瓜蒌根)、十枣汤(《金匮要略》方,芫花大戟甘遂、大枣)等,药物如泽泻、猪苓、茯苓、葶苈子、商陆、瓜蒌根、海藻、牡蛎等。

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