盆腔炎的中医治疗

女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。由于输卵管，卵巢统称附件，且输卵管发炎时常波及近邻的卵巢。因此，又有附件炎之称。

临床表现

急性盆腔炎的症状特点是：其病急，病情重，可出现下腹疼痛，发烧，寒战，头痛，食欲不振，检查时发现病人呈急性病容，体温高，心率快，下腹部有肌紧张，压痛及反跳痛，盆腔检查：阴道有大量的脓性分泌物，穹窿有明显触痛，子宫及双附件有压痛，反跳痛，或一侧附件增厚。[1]慢性盆腔炎的症状特点是：其病慢，病程长，全身症状多不明显，可有低热，易感疲乏，伴下腹坠腰痛等，检查时发现，子宫常呈后位，活动受限，或粘连固定。

1.症状：(1)全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏，病程时间较长者，部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振，周身不适，失眠等，当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作，(2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累，性交后及月经前后加剧，(3)由于盆腔瘀血，患者可有月经增多;卵巢功能损害时可有月经失调;输卵管粘连阻塞时可致不孕。

2.体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管，呈索条状，并有轻度压痛，若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限，若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛，宫骶韧带增粗，变硬，有压痛。

诊 断

有急性盆腔炎史以及症状和体征者，诊断多无困难，但有时患者症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担，有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状， 慢性盆腔炎与子宫内膜异位症有时不易鉴别，子宫内膜异位症痛经较显著，若能摸到典型结节，有助于诊断，鉴别困难时可行腹腔镜检查，输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别，前者除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如，盆腔炎性附件包块与周围粘连，不活动，有时与卵巢癌相混淆，炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。

急性慢性盆腔炎根据病史，症状和体征可以作出诊断，但是一定要做好鉴别诊断，急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转等;慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。

急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隐痛，肌肉紧张，有压痛及反跳痛，伴有心率快，发热，阴道有大量脓性分泌物，病情严重时可有高热，头痛，寒战，食欲不振，大量的黄色白带有味，小腹胀痛，压痛，腰部酸痛等;有腹膜炎时出现恶心，腹胀，呕吐，腹泻等;有脓胀形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难，尿频，尿痛等，包块位于后方可致腹泻。

慢性盆腔炎全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠，精神不振，周身不适等，下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累，性交后，月经前后加剧，由于慢性炎症而导致盆腔淤血，月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。

症状表现

1.慢性盆腔炎主要表现为下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，有时还可能伴有肛门坠胀不适，常在劳累，性交后及月经前后加剧，这是因为慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血所引起。

2.由于盆腔瘀血，患者可有白带增多，月经增多，痛经等症状;卵巢功能损害时可有月经失调;输卵管粘连阻塞时可致不孕。

3.全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏，病程时间较长者，部分患者可有神经衰弱症状。

4.妇科检查时，如果是附件炎，可在子宫的一侧或两侧扪到增粗的条索状物或片块状物，并伴有轻度压痛;如已形成输卵管积水或输卵管囊肿，则可触及囊性包块;若是盆腔结缔组织炎，则子宫两侧可呈片状增厚并有不同程度的压痛。

盆腔炎性疾病是女性上生殖道及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。本病与中医学的“带下过多”、“热入血室”、“产后发热”等病证相似；盆腔炎性疾病后遗症以腹痛、包块、带下多、月经失调、痛经、不孕为临床表现，故又属于“瘾瘕”、“带下”、“痛经”、“腹痛”、“月经不调”、“不孕”等病证范畴。

【辨证论治】

1．急性期

治疗应本着“急则治标，缓则治本”的原则，高热阶段属实属热，治以清热解毒为主；热减或热退，则以消瘕散结化湿为法；若邪盛正衰，正不胜邪，出现阳衰阴竭之证，则以急救为先，宜中西医结合治疗。

(1)热毒壅盛

[证候] 高热恶寒，甚或寒战，下腹疼痛拒按，口干口苦，精神不振，恶心纳少，大便秘结，小便黄赤，带下量多，色黄如脓，秽臭，月经量多，或淋漓不净；舌红，苔黄糙或黄腻，脉滑数。

[治法方药] 清热解毒，化瘀排脓。解毒化瘀汤：双花30克，公英30克，菊花15克，地丁20克，败酱草20克，黄芩12克，黄柏12克，柴胡12克，葛根12克，鸡血藤20克，黄药子12克，白花蛇舌草20克，半枝莲20克，防己12克，猪苓12克，泽泻12克，甘草6克，水煎服。清热散结丸、莲芝丸口服。

(2)湿热瘀结

[证候] 下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，黄稠臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有斑点，苔黄厚，脉弦滑。

[治法方药] 清热利湿，活血止痛。清热活血汤：公英30克，地丁20克，败酱草20克，虎杖15克，黄柏12克，黄连10克，泽泻12克，薏苡仁30克，芡实20克，滑石20克，连翘20克，猪苓12克，泽兰12克，当归12克，丹参20克，桃仁12克，红花12克，甘草6克，水煎服。穿心莲丸、夏枯草丸口服。

2．慢性盆腔炎

本病多为邪热余毒残留，与冲任之气血相搏结，凝聚不去，日久难愈，耗伤气血，虚实错杂。治疗除内服药外，还应结合保留灌肠、中药热敷、理疗等方法。

(1)湿热瘀结

[证候] 少腹隐痛，或腹痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，带下增多，色黄黏稠或秽臭；胸闷纳呆，口干不欲饮，尿赤便秘；舌黯滞，苔黄腻，脉弦数。

[治法方药]清热利湿，化瘀散结。利湿散结汤：防己12克，泽泻12克，猪苓12克，茯苓15克，薏苡仁30克，芡实20克，连翘30克，虎杖15克，车前子12克，茅根20克，茜草12克，蒲黄12克，桃仁12克，红花12克，三七5克，琥珀5克，元胡12克，三棱12克，莪术12克，甘草6克，水煎服。化毒丸、小金丸口服。

(2)寒湿凝滞

[证候] 少腹冷痛，或坠胀疼痛，得热痛缓，月经后期，量少，色黯有块，白带增多；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。

[治法方药] 温经散寒，活血化瘀。温经化瘀汤：肉桂10克，附子10克，吴茱萸10克，小茴香10克，干姜12克，香附12克，木香12克，佛手12克，枳实12克，青皮12克，槟榔12克，乳香12克，没药12克，鸡血藤30克，丹参30克，红花12克，桃仁12克，甘草6克，水煎服。附桂丸、活血丸口服。

(3)气滞血瘀

[证候] 少腹胀痛或刺痛，经行痛甚，经血量多有块，血块排出则痛减，经前乳胀，情志抑郁，带下增多，婚久不孕；舌质黯滞，有瘀点或瘀斑，苔薄，脉弦涩。

[治法方药]] 理气活血，化瘀止痛。理气化瘀汤：柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，莱菔子20克，槟榔12克，枳壳12克，厚朴12克，元胡12克，川楝子12克，丹参30克，当归12克，川芎12克，赤芍12克，蒲黄12克，泽兰12克，坤草12克，甘草6克，水煎服。柴胡丸、化瘀丸口服。

(4)气虚血瘀

[证候] 下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌黯红，有瘀点、瘀斑，苔白，脉弦涩无力。

[治法方药] 健脾益气，化瘀散结。益气化瘀汤：党参30克，白术12克，苍术12克，茯苓15克，黄芪30克，山药30克，灵芝12克，莲子15克，绞股蓝20克，藤梨根20克，丹参30克，当归12克，川芎12克，桃仁12克，红花12克，泽兰12克，甘松12克，元胡12克，三七5克，甘草6克，水煎服。参茯丸、活血止痛丸口服。(曹元成)