辛开苦降 益气化瘀愈胃溃疡

患者王某，男,45岁，司机，2012年12月3日初诊。

主诉：胃脘胀痛两年余伴恶心反酸乏力2个月。经常服用奥美拉挫、果胶铋等抑酸止痛药，症状时好时坏，饮酒或劳累后加重。在兰州某医院胃镜检查诊断为胃窦部溃疡A2期，HP（阳性）。B超：慢性胆囊炎。近2月脘腹胀痛加重，食纳不佳，恶心反酸水，乏力，口干口苦，后背胀痛，小便黄赤，大便干结，舌质红，舌边有瘀斑，苔黄腻,脉象弦滑。西医诊断：慢性胃炎合并溃疡A2期，慢性胆囊炎。中医辨证：胃肠湿热，气滞血瘀，肝胃不和。

治宜辛开苦降，佐以活血化瘀,制酸止痛。方用胆胰合症方加半夏泻心汤加减。

处方：柴胡10克，枳实10克，白芍10克，甘草6克，川芎10克，香附10克，丹参20克，木香6克，草寇6克，大黄6克，黄连6克，元胡10克，川楝子20克，制乳没各6克，干姜6克，蒲公英15克，败酱草15克，半夏6克，党参15克，生龙骨10克，生牡蛎、乌贼骨15克。水煎服，7剂，日1剂。嘱其忌食生冷油腻饮食。

二诊(2012年12月10日)：服药后胃脘胀痛及恶心反酸减轻，口干口苦，后背胀痛进明显好转。乏力，舌质红，苔白腻，脉弦滑。胃肠湿热淤滞征象大减，正气不足，上方去蒲公英、败酱草加黄芪30克益气健脾、白蔹20克促进溃疡愈合。连服30剂，诸证悉除。后以此方不断加减调理半年而愈。

按 慢性胃炎合并溃疡以及慢性胆囊炎属于中医之“胃脘痛”“胁痛”范畴。病初胃脘胀痛，恶心反酸小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄均属于胃肠湿热。口干口苦，后背胀痛乃肝胃不和。长期不愈，病久入络，舌边有瘀斑，胃腕疼痛属血瘀。慢性胃炎，胃肠功能不佳，吸收不良，乏力纳差属脾胃气虚。气虚与血瘀是伴随整个病情的全过程。故在辛开苦降、清热除湿的基础上，加以益气化瘀、制酸收敛，溃疡治愈。

胆胰合症方（ 柴胡、枳实、白芍、甘草、川芎、香附子、丹参、木香、草寇、大黄、黄连、元胡、川楝子、制乳没、干姜、蒲公英、败酱草）为吾师甘肃省名中医裴正学教授之经验方，疏肝理气，活血化瘀，清热解毒，广泛用于治疗慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎以及肝胆胰腺之肿瘤效果显著。方中柴胡、枳实、香附、木香、川楝子疏肝理气；芍药、甘草酸甘化阴，助臣药缓急止痛；川芎、元胡、丹参、制乳没、大黄活血化瘀、消肿止痛；蒲公英、败酱草清热解毒；黄芩、黄连苦寒泄热、消炎抑菌。实验研究表明，黄芩、黄连对幽门螺杆菌有一定的抑杀作用；干姜、半夏辛温散寒、和胃降逆止呕，同时可防苦寒药伤胃。此四药寒热并用，辛开苦降。生龙骨、生牡蛎、乌贼骨、白蔹制酸止痛，促进溃疡愈合；党参、黄芪、甘草、大枣益气健脾。诸药合用，共奏辛开苦降、理气健脾、活血化瘀之功。由此可见，清热、和胃、降逆可以调节胃肠植物神经功能紊乱，为溃疡之治愈赢得了良好的胃肠环境，而益气、化瘀、理气、制酸则可修复胃黏膜，促进溃疡向愈，是治疗溃疡之基本法则。