异病同治因病机 疏风和营清湿热

刘某，女，44岁，2014年6月21日初诊。就诊时令：夏至。

患者主诉夜间盗汗2年，阵发性荨麻疹半年。患者2年前开始出现盗汗，汗出如油，未规律服药，近半年出现阵发性慢性荨麻疹，呈风团状红斑，瘙痒难忍，一周自行消退，全身乏力，精神困顿，昏昏欲睡，纳谷不馨，餐后胃脘胀痛，嗳气，平素嗜食生冷辛辣，畏寒恶风，多梦易醒，大便不调，2日1次，不成形，小便调。

望其形体适中，面色不华，舌质暗红、边尖赤，苔薄白，诊其脉沉小滑、尺弱。

证属：脾气虚弱，卫表不固。

治法：疏风祛湿，运脾和胃。

方药：五爪龙30克，生黄芪15克， 炒苍术15克，炒白术12克，防己15克，防风15克，蝉衣12克，桂枝8克，赤白芍（各）12克，地肤子15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，炒三仙（各）12克，砂仁8克，黄连6克，炒枳实12克，白花蛇舌草15克， 六一散（包）15克， 生姜1片为引， 14剂，水煎服，日1剂。

二诊：服药后效微，餐后腹胀，食欲不振，伴左侧季肋隐痛，夜寐多醒，子时后盗汗，甚则如水淋漓，身躁热，间断出现风团状红斑，伴痒，神疲乏力，倦怠嗜卧，大便不成形，1日1～2次，大便前腹微痛，畏寒四肢欠温。望其神疲语微，面色晄白，舌体适中、质红绛、苔薄黄，诊其脉沉细小滑。路志正据其脉证，知系湿热蕴滞，同时兼有中土脾胃虚寒之象，故于上方去地肤子 、砂仁、黄连。加入盐知柏各6克，炮姜6克，荷叶12克，炒蒺藜12克。桂枝改10克， 炒三仙改各15克，白花蛇舌草改20克，以运脾胃，清湿热，化浊邪，疏风和营。上方共计14剂，水煎服 ，日1剂。

茶饮方：太子参12克，炒薏苡仁40克，荷叶12克，丹皮12克，赤小豆15克，蝉衣10克，绿萼梅9克，玫瑰花8克，芦苇根各15克，共计7剂，代茶饮，2日1剂。

同时，路志正建议饮食宜清淡，少食油腻肥甘。

三诊：患者述服药后，食欲有增，腹胀、左侧季肋痛减。夜寐易醒较前有所改善，子时盗汗减，以胸至头部为甚；近期未出现风团状红斑，身畏寒，全身乏力好转，昏昏欲寐，大便较前成形，1日2次，小便调，咽干喷嚏。望其面色不华，舌体适中、舌质暗红、苔薄腻。诊其脉沉小滑无力。路志正见已收效，遂适时化裁，施以温胆宁心，清化湿热为治。

方药：五爪龙30克，功劳叶15克， 荷叶12克，蝉衣10克，炒苍耳子8克，炒黄芩10克，莲子心8克，青蒿15克，盐知柏各6克，炒枣仁20克，合欢皮15克，白芍15克， 桂枝6克，甘草6克，生龙牡（先煎）各30克。

茶饮方：上方去赤小豆加西洋参（先煎）6克，麦冬10克，桑叶8克，共计7剂，代茶饮，2日1剂。

四诊：患者述服药后，子时盗汗、夜寐易醒较前大为改善，身畏寒，昏昏欲寐、全身乏力、咽干喷嚏好转，大便较前成形，1日2次，小便调，望其面色转泽，舌体适中、舌质暗红、苔薄腻。诊其脉诊沉小滑。路志正见已收效，遂效不更方，再进14剂，茶饮方继进7剂，其病告愈。

按：盗汗是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病症。早在《内经》中即对汗的生理及病理有相当认识。如《素问·宣明五气论》：“五脏化液，心为汗。”《素问·评热病论篇》：“汗者，精气也。”《证治准绳·盗汗自汗》说：“眠熟而汗出者，曰盗汗，又名寝汗。”《丹溪心法·盗汗》说：“盗汗属血虚、阴虚。”临床治疗多以滋阴降火、清肝泄热、化湿和营为法。瘾疹多为卫表不固、风邪袭表而成。本案乃脾气虚弱，卫表不固所致，故国医大师路志正先期治以疏风祛湿，运脾和胃、固表敛汗之法乏效。二诊时辨为湿热蕴滞，兼有中土脾胃虚寒之象，在上方基础上，改加运脾胃，清湿热，化浊邪，疏风和营之品（盐知柏、炮姜、荷叶、炒蒺藜、桂枝、 炒三仙、炒薏苡仁、赤小豆等）；收功后，适时化裁，再以温胆宁心，清化湿热为治。俾脾胃调和，运化复常，卫表得固，湿热得清、阴阳调和，则汗敛疹消，诸症得蠲。