更年期综合征的分型辨治

更年期综合征又称“围绝经期综合征”，是困扰绝经前后妇女的一种常见病，属于中医“经断前后诸证”的范畴。本病多发生于45～55岁的妇女。临床表现为月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、情志不宁、浮肿便溏、皮肤蚁行样感、头晕耳鸣腰酸、肌肉关节酸楚疼痛等症状，这些症状往往三三两两，轻重不一，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年，危害妇女身心健康。

妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，阴阳平衡失调而出现肾阴不足或肾阳虚衰，或肾阴阳俱虚。更年期女性，身处社会、家庭、工作和生活的多重压力，职业和家庭的双重负担，加之如再遇到社会地位、生活习惯的改变，往往会表现为情志不畅，肝气郁结，日久肝木克伐脾土，脾失健运。

导师门九章教授为山西省名中医，临证善用经方，思路开阔，力倡 “方精药简、证因同治”，施治于多种疑难病症，疗效显著。对更年期综合征也颇有研究，他强调，治疗该病要明辨病因，分清证型，常从肾阳虚、肝郁气滞血瘀、肝郁脾虚论治。

病案1

魏某，女，50岁。月经周期不规律1年余。2014年4月29初诊，症见：月经量少，疲乏，腰背冷痛，小便清长，夜尿频多，眠差，纳可。舌黯，苔薄白，脉沉细弱。

辨证：更年期综合征，肾阳虚型。

治法：兴阳温肾。

处方以肾气丸加减：制附子6克，熟地8克，山萸肉10克，山药15克，丹皮9克，泽泻6克，茯苓15克。水煎服，10剂，两天1剂。服药10剂，自诉腰背冷痛减轻，精神明显好转，继上方调治2月而愈。

按：肾气旺盛则冲脉能主血海，任脉能主诸阴，经行依时而下。今患者超过七七之年，肾气衰弱，阴阳不和，冲任亏虚，故经行前后不定。肾阳衰惫，命门火衰，阳气不能外达，经脉失于温煦，故见腰背冷痛，疲乏；肾阳虚，膀胱气化无力则小便清长，夜尿频多；舌暗，苔薄白，脉沉细弱皆为肾阳虚衰之象。治当兴阳温肾，故针对病情以肾气汤加减。此患者属典型的肾阳虚，门九章教授用肾气汤原方非大补肾阳，意在借助兴阳药物激发出人体自身的阳气从而改善功能不足的状态。

病例2

陈某，女，41岁。2014年12月15初诊，症见月经不调，月经量少，色黑，有血块，两胁胀痛，情绪欠佳，心烦易怒，眠差，大便可，无腰困。舌质黯红，苔薄白，脉弦涩。

辨证：更年期综合征，肝郁气滞血瘀。

治法：疏肝理气化瘀。

处方以逍遥散加减：当归12克，生白芍18克，炒白术9克，茯苓12克，柴胡6克，炙甘草6克，怀牛膝9克，丹皮9克，远志6克，水煎服，10剂，两天1剂。

按：此患者月经量少，色黑，有血块，两胁胀痛，心烦易怒，舌黯红，脉弦涩为肝郁气滞血瘀之证，故投逍遥散加减。《本草纲目》曰：“牛膝乃足厥阴、少阴药。大抵得酒则能补肝肾，生则能去恶血。”故加怀牛膝活血祛瘀；气滞血瘀易于化热，以丹皮清热凉血；远志有安神益智之功。全方共奏疏肝理气、化瘀调经之效。

病例3

张某，女，47岁。2014年10月20 初诊，症见经行紊乱，来潮前后不定，量多少不一，失眠，入睡困难，心烦不安，口苦，盗汗，纳差。舌淡，有齿痕，苔薄白，脉弦。

辨证：更年期综合征，肝郁脾虚。

治疗：疏肝健脾。

处方：以小柴胡汤加减治疗：柴胡6克，黄芩6克，姜半夏9克，党参9克，炒白术12克，茯苓15克，炙甘草6克，麦冬12克，五味子9克，生姜3片，大枣4枚。水煎服，10剂，两天1剂。

复诊：患者欣喜自述，服药后症状明显好转。效不更方，上方继服10剂。

按：门九章教授将小柴胡汤中7味药按照功能分为两组。柴胡、黄芩、姜半夏为攻邪之用。人参、甘草、生姜、大枣既扶正以助祛邪，又实里而防邪。并且结合多年的临床实践经验，认为现在人们饮食不节、喜食冷饮、工作压力的增大，均会导致脾胃受损，脾失健运，导致痰湿内生，故常加白术、茯苓共同健脾益气燥湿。因此小柴胡汤原为和解少阳而设，实为疏肝健脾之方。此患者心烦不安，口苦，纳差，舌淡，有齿痕是肝郁脾虚之证，同时结合患者体质状态，应用最善于扶正祛邪的小柴胡汤加减治疗。一方面健脾扶正，使土生木旺而不恋邪；一方面清泻祛邪，使邪去而不伤正，相辅相成，正复邪除。门九章教授针对更年期综合征常见的心烦、盗汗，临床喜用麦冬、五味子。麦冬味甘柔润，性偏苦寒，长于滋阴生津，又可宁心安神。五味子五味俱全，以酸为主，善能收敛止汗，《医林纂要》曰：“宁神，除烦渴，止吐衄，安梦寐。”全方共奏疏肝健脾，敛汗安神之效。

门九章教授认为本病症候复杂，涉及多个脏腑，故在治疗时应着眼于整体观念和辨病、辨证施治，同时兼顾患者体质状态，才能取得较好的临床疗效。另外，本病常见失眠、情绪波动等神经精神症状，在诊疗过程中，注重患者心理的调摄与疏导，也是确保疗效的重要辅助措施。