王益谦治痢经验

病案一

于某，男，2岁。于2005年05月06日初诊。

患儿发热下痢5天。患儿于05月01日开始发热，腹泻，大便一日10余次，呈红白黏冻状，已在县人民医院住院治疗2天症状无明显改善。来诊时：体温39．0℃，腹泻每日10余次，便呈红白黏冻状，量少，口干却不多饮，睡则露睛，纳谷尚可，面色少华，手足湿润，苔薄白。粪检：脓细胞+，白细胞+++，黏液+。此暑湿内蕴肠道，下久气阴两伤，邪热羁留，邪正交争之故。拟方扶正祛邪。

处方：炒川连4克，乌梅4克，炒秦皮4克，当归4克，炒白芍5克，生甘草3克，葛根6克，炒子芩5克，红参5克，黄芪10克，木香4克，鲜扁豆花1串，鲜荷叶1元。水煎分服，3剂。

二诊（2005年05月10日）：药服3剂，下痢已止，大便成形。粪检已无异常。

处方：炒银花5克，生甘草3克，炒谷麦芽（各）10克，炒秦皮4克，炒川连1．5克，炒白芍5克，茯苓5克，陈皮5克，石斛5克，鲜扁豆花1串，鲜荷叶1元。水煎分服，5剂。

病案二

景某，男，88岁。于2005年07月14日初诊。

患者下痢3天，大便量多质稠，夹赤白黏冻，泻无止度，痛则欲圊，便器置于床边，任其下痢，纳谷少，口不渴，脉尚有力。原患早搏40余年。

处方：红参10克，乌梅10克，川连6克，当归10克，黄芪20克，陈皮10克，炒谷麦芽（各）15克。水煎分服，5剂。

二诊（2005年07月17日）：药服3帖，下痢次数明显减少，进食亦有增加。

处方：炒子芩10克，炒白芍10克，生甘草5克，乌梅10克，陈皮10克。水煎分服，5剂。

三诊（2005年07月26日）：停药3天，症情又有反复，下痢一日六七次。

处方：乌梅10克，红参10克，炒川连6克，黄芪30克，当归10克，凤尾草20克。水煎分服，5剂。

四诊（2005年08月08日）：药后下痢已止，停药8天，未再发作。

病案三

袁某，男，65岁。于2008年10月06日初诊。

患者肺癌术后，下痢7天。住本院静脉滴注氧氟沙星治疗6天，下痢次减，大便每日二三次，但仍有脓血便，伴汗多畏风，不思纳，口渴，苔薄白，脉沉细。粪检：红细胞+++，白细胞+++，脓细胞+++，巨噬细胞+。证属邪盛正虚，拟方去邪扶正。

处方：红参10克，川连6克，当归10克，黄芪30克，木香10克，白芍15克，生甘草6克，山楂10克，莱菔子（包）10克，龙牡（先煎）各30克。水煎分服，3剂。

二诊（2008年10月10日）：药后大便红白黏冻减少，无腹痛。原方3剂继服。

三诊（2008年10月15日）：药后诸恙得控，大便成形，每日1次，出汗亦止，纳谷增加。粪检已无异常全。原方红参改党参10克，去龙牡。水煎分服，5剂。

病案四

王某，女，5个月。于2009年08月21日初诊。

患儿下痢近2个月，开始下痢脓血便，一日六七次。粪检：红细胞++，脓细胞+++。经县人民医院2次住院治疗，每日仍泻四五次，水泻为主，有时夹少量赤白黏冻，泻时哭闹不安，不发热。患儿神疲体瘦，面色无华。粪检：红细胞+，脓细胞+。

处方：红参3克，炒川连3克，当归3克，黄芪10克，乌梅3克，石榴皮3克。水煎分服，2剂。

二诊（2009年08月23日）：近2天大便转厚带沫，每日二三次，有时少许黏液，无赤白夹杂，精神转振。粪检已无异常。

处方：木香3克，炒川连1．5克，白扁豆5克，防风3克，茯苓5克，炒白芍3克，山楂5克，炒谷芽5克，乌梅2克。水煎分服，3剂。后复诊诸恙均消。

按：痢疾好发于夏秋，多由湿热积滞，蕴阻肠胃而致，亦称“滞下”。现代医学认为，痢疾有较强的传染性和流行性，故又称“时疫疠”。下痢不爽，大便黏液，脓血，里急后重，为痢疾辨证要点。若论治法，早期兼表者以喻氏“人参败毒散”、仲景“葛根芩连汤”疏解外邪、清热透表。积滞在里，寒热交错，邪热炽盛，洁古“芍药汤”清利湿热。在气者苦辛调气，如黄连、半夏、蔻仁、陈皮、厚朴等。在血者酸苦行血，如《外台秘要》“黄连阿胶汤”意。最难愈者为“休息痢”，攻补治法不一，当视其症候虚实而论。最险者为“噤口痢”，一因邪盛，三焦格拒，脏腑气机逆传而闭，乃属实，治当辛开苦降，如“泻心汤”法；二是脾肾阳气素虚，寒湿更伤太少二阴，阳无蒸燮之力，不饥不食，为呕为胀，痛泻无度，此非湿热之邪可比，治当温运，非“理中”不能克，最为难治。

王益谦治痢亦不离古训，但又灵活机动，注意扶正祛邪，案虽四例，证有区别，治疗用药，轻重各异。四案中皆用人参，扶正也，正气盛则邪气却，使邪不内陷，缩短疗程；二是祛邪，芩、连、秦皮等清热燥湿，根据病情轻重，区别选用；三是行气和血，木香、陈皮行气，当归、白芍和血，正如河间所云“调气则后重自除，行血则便脓自愈”，近代名医范文虎先生治痢，归、芍最多用至50克，效如浮鼓；四是消食导滞，顾护脾胃，常用扁豆及花扶脾益胃，谷麦芽、山楂、莱菔子消滞复食，胃以通为补，此之谓也。另外，下利急迫难止时常配酸敛，如乌梅、石榴皮等涩肠止泻，以防久痢不禁。

王益谦治痢辨证严谨，治法不拘一格，用药轻重随证而别。如案一大剂苦寒，芩、连、秦皮共投，并用葛根解肌透表、升清降浊，可知此是痢疾初起有表证且邪热炽盛，故非重剂不可愈。案四经前医治已有缓解，症情转轻，故方中仅用黄连一味苦寒，有祛邪务尽之意；乌梅、石榴皮同用，取痢疾后期，邪欲尽而痢不止，意欲收敛早愈，寥寥数味，轻可去实，临床需当详察。