女子月经脉探究

《素问·上古天真论》言：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见，天癸至是女子怀孕的基本条件，那么何为天癸？孙广仁主编的《中医基础理论》言：“天癸是肾精和肾气充盈到一定程度而产生的，具有促进人体生殖器官发育和维持人体生殖机能作用的一种精微物质。”可见肾精和肾气充盛是天癸至的条件。而任脉通，太冲脉盛的条件又是什么呢？《灵枢·五音五味》言：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。”《素问·评热病论》言：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”可见心气下通则又是任脉通、太冲脉盛的条件。据上可知，月事以时下的条件就是肾精、肾气充足和心气下通。那么这两点在脉相中是如何体现出来的呢？接下来做进一步探究。

心气下通

心肺位于上焦，其气以降为顺。心肾两脏，水火相济，心火向下温煦肾水使肾水不寒，肾水上升济于心火，使心火不亢。肝肺亦是如此，肝性喜条达，其气上升，肺则秉秋金肃杀之性，其气收敛主降。一般来说，人之左手寸、关、尺分别对应心、肝、肾。而右手寸、关、尺分别对应肺、脾、命门。心肺之气如何才能下降？首先，心肺之气血务必充盛。若心肺气虚一方面会出现“推动无力”，出现月经后期，量少的现象。另一方面则为“升不得则降不成”。《素问·六微旨大论》言：“天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，故高下相召，升降相因，而变作矣。”所以心肺之气欲降需先升，也就是说，只有气充盛了，心肺之气方可充盈而下降。反映到脉象中来，即双手寸脉浮滑。正如《素问·离合真邪论》所述“天地温和，则经水安静。天寒地冻，则经水凝泣。天暑地热，则经水沸溢。卒风暴起，则经水波涌而陇起。”脉浮为气血上升之势，升极方可下降，故脉浮是升已而降之脉，那么滑呢？滑脉如珠走盘，往来流利，这里则主要为气血旺盛，气血充盛方可气血应时而下。以上均为理论猜想，需要证明。那么我们便可以以方推理。桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略》，治瘀阻胞宫之证，证见妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。从中可以窥探出桂枝茯苓丸可治瘀血所致的闭经。那么机理何在？从气机升降的角度来看，桂枝和茯苓为本方的君药，桂枝入心经，可平冲降逆。《神农本草经》言桂枝“主上气，咳逆”可知其下降之性。茯苓甘、淡，入心经，可渗湿，而通降浊气。《神农本草经》言茯苓“主胸胁逆气”可知其还可降胸胁之逆气。所以桂枝茯苓丸的两位君药均为降心气之品。由此可知，心气下通，是月经来潮的必需条件，在脉象反映则为寸脉浮滑。笔者曾验之于临床，凡女子双手寸脉浮滑者大都是月经来潮，屡试不爽。

肾精、肾气充足

《素问·上古天真论》言：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”王冰对此句的理解为：“任脉冲脉皆奇脉，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，故应时而下。”《傅青主女科》言：“经水出诸肾”。《医学正传》云：“月经全借肾水施化”。所以，肾精与肾气充足是月经来潮的必需条件。那么对应到脉象上为何呢？那就是左右手尺脉都充盛。左手尺脉侯肾阴，右手尺脉侯肾阳。而肾精又属于肾阴的范畴，肾气来源于肾阳。所以对应在脉象上就是两手尺脉都比较充盛，那究竟是什么脉象呢？

寸脉浮滑，尺脉滑

此为月经来潮之脉，心肺之气下迫，气血充盛，故寸脉浮滑，尺脉滑。

寸脉浮滑，尺脉空虚

此为月经行尽之脉，心肺之气下迫，然胞宫之血已排尽，故寸脉浮滑，尺脉空虚，为经尽也。

寸脉浮滑，右尺有力

此为肾气充盛，气能生血，气亦能够行血。有形之血难以速生，无形之气所当急固，所以肾气是先于肾精充盛的，肾气充盛，肾精将化而未化，故寸脉浮滑，右尺有力，此为月经将行之脉。

以上为肾精与肾气对月经脉象的分析，临床中也不乏以补肾的方法来治疗月经不来的例子。

总之，《黄帝内经》言：“微妙在脉，不可不察”。作为新一代中医学子当勇于发现，善于总结，勤于临证，以便更好地服务临床，以上观点并非空想，实为笔者于多次经验中总结所得，还望同行批评指正。