功能性痛经的中医治疗

功能性痛经是在月经来临时，经前、经期、经后发生周期性下腹疼痛或痛引腰骶，以致影响工作及日常生活，称痛经。可分为功能性痛经和器质性痛经两种，前者常始于月经初潮或初潮不久，又称原发性痛经，后者可由子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤或宫内节育器等引起又称继发性痛经。中医学认为多有情志所伤、起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。

病因病理

其病机主要是在此期间受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致“不通则痛”：或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛佂。其所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。

现代医学认为多与以下因素有关：

1、宫因素：子宫颈管狭窄、子宫过度倾曲，都可使经血流通不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩，引起痛经。子宫发育不良时，子宫肌肉与纤维组织比例失调，产生不协调子宫收缩，或子宫畸形均可引起痛经。

2、分泌因素：子宫内膜和经血中前列素含量升高，可能是痛经的主要原因。分泌期内膜能合成前列腺素，刺激子宫收缩引起痛经。

3、管加压素：垂体后叶分泌的血管加压素对非妊娠子宫敏感，可以刺激子宫收缩，尤以月经来潮时为显，并能直接作用于血管壁，使子宫血流减少。

4、身因素：与遗传因素也可能有关。精神紧张、抑郁、恐惧，以及痛阈较低者易引起痛经。

痛经属于祖国医学“经行腹痛”的范畴，最早见于张仲景《金匮要略·人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”创造性地提出瘀血为其基本病机以及创立了活血止痛的治疗法则，其对痛经症状和治法做了初步描写。接着是隋·巢元方《诸病源候论·妇人杂病·月水来腹痛候》：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血，至令体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉，手太阳、少阴之经”，提出了痛经的病因病机。后来，明清时期《景岳全书·妇人规·经期腹痛》对本病辨证作了较系统的论述，《宋代女科秘书》、《傅青主女科》等对本病治法及方药作了大量的探索。历代医家通过实践，为临床论治痛经积累了宝贵的经验。

一、病因病机

历代医学家所论述虽有侧重，但多数认为痛经的发病原因有情志所伤、起居不慎、六淫为害等，并与素体情况及经期或经前后的特殊生理环境有关。中医学认为，痛经的主要病因病机是，妇女在经期及月经前后，由于血海由充盈渐之转为泄溢，气血变化较大且急骤，这时情绪波动、起居不慎或外邪乘虚而入，均易导致冲任失调、瘀血阻滞，或寒凝经脉、气血不和，胞宫经血受阻，以致不通则痛，或致冲任胞宫失于濡养而不荣则痛。

二、辨证论治

戴氏云：“经水来而腹痛者，经水不来而腹亦痛者，气血俱虚也。”朱丹溪云：“经水将来腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也。”再如《景岳全书·妇人规》：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。”所以，临床上应根据疼痛发生的时间、性质辨其虚、实、寒、热，辨证要抓住痛经发生的时间、部位、性质、疼痛程度，以及月经期、量、色、质，兼症、色、脉进行辨证分型论治。

治疗上，主要是调理冲任气血为本，而在临床论治时，根据不同的症候群，以行气、活血、散寒、清热、补虚、泻实之异，再以标本兼顾、论治本病，月经期间调血止痛为标，平时辨证求因以治其本，并结合平素体质情况，或调肝，或益肾，或扶脾，使之气血顺和，冲任流通，经血畅行无阻，则痛经可愈。临床上痛经多责于寒、湿、热之邪，加上情志郁结，导致气血运行不畅，辨证分型为：

气滞血瘀型：每于经前1～2d或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀痛，或月经先后无定期、量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，常伴有心烦急躁易怒，经净疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩或弦滑。治宜理气活血、祛瘀止痛。行气逐瘀汤。香附12克，木香12克，降香12克，郁金12克，姜黄10克，元胡12克，川楝子12克，泽兰10克，甘松12克，当归15克，川芎12克，赤芍12克，桃仁12克，红花10克，蒲黄10克，甘草6克，水煎服。调气丸、活血丸口服。

寒凝血瘀型：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，或经期延后，月经量少，经色瘀黯有块，或畏寒身痛，手足欠温，面色白，舌黯苔白润或腻，脉沉紧。治宜温经散寒、暖宫止痛。温经化瘀汤。肉桂10克，附子10克，干姜10克，郁金12克，姜黄12克，吴茱萸12克，小茴香10克，艾叶12克，当归12克，川芎12克，芍药15克，黄芪30克，丹参30克，党参30克，坤草15克，甘草6克，水煎服。艾附丸、逐瘀丸口服。

湿热下注型：经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，或平时少腹时痛，经期加剧，或低热起伏，伴经色暗红，质稠有块，或带下黄稠，小便短黄，大便不爽，舌红、苔黄腻，脉弦数或濡数。治宜清热除湿、化瘀止痛。清热化湿汤。防己12克，泽泻12克，车前子12克，蛇床子15克，白鲜皮15克，黄柏12克，滑石20克，虎杖15克，绞股蓝15克，藤梨根30克，当归15克，川芎12克，赤芍12克，桃仁12克，红花12克，泽兰12克，甘草6克，水煎服。化毒丸、胆木丸口服。

气血虚弱型：经期或经后1～2d，小腹隐痛，喜温喜按，经水色淡，量少质稀，或月经后期，面色萎黄无华，神疲乏力，气短懒言，纳少便溏。舌质淡苔薄白，脉虚细。治宜益气养血、调经止痛。双补汤。党参30克，白术12克，苍术12克，茯苓12克，黄芪30克，芍药15克，山药20克，芡实20克，薏苡仁20克，当归12克，川芎12克，藤梨根20克，鹿角胶10克，肉桂6克，艾叶10克，元胡10克，甘草6克，水煎服。参茯丸、建中丸口服。

肝肾亏损型：经期或经后小腹隐痛，月经量少色淡，腰部酸痛，头晕耳鸣。舌质淡红苔薄白脉沉细。治宜益肾养肝，调经止痛。滋肝益肾汤。熟地30克，山萸肉20克，龙眼肉15克，枸杞子15克，沙苑子12克，茺蔚子12克，女贞子12克，补骨脂12克，灵芝15克，绞股蓝15克，藤梨根20克，杜仲12克，川断15克，牛膝12克，桃仁12克，泽兰12克，坤草12克，甘草6克，水煎服。还少丸、补肾丸口服。

（山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成）