郁闭无汗冰与胶
笔者常将银屑病皮损比喻为“冰”,并且按照皮损积结的程度、皮损的大小、厚薄等将皮损依次比喻为冰渣、冰点、冰片、冰块、冰球、冰山。为什么将银屑病皮损比喻为冰呢?只因为其无汗、不通。
不通的是否只有“冰”呢?不是,还有“胶”。“冰”与“胶”均与液体相关,与人体内以液体为主相仿。
如果“冰”代表的是寒湿积聚的话,那么“胶”代表的是湿热胶着状态。用“冰”与“胶”来表述两类性质截然不同但都以局部皮肤无汗为表现的皮损,给医生和患者以直观的认识。
清代医家何梦瑶说:“盖万病非热则寒,寒者气不运而滞,热者气亦壅而不运,气不运则热郁痰生,血停食积……”(《医碥卷之一·杂症·补泻论》)“气不运”即“郁”,“郁”的极致就是闭。世界万病不是热就是寒,而寒热都可以导致“气不运”,也就是说寒热都可以导致郁,甚至闭。
寒主收敛、闭藏,因寒而气血凝涩不通比较容易理解。而“热者气亦壅而不运”需要作更多的思考。
刘河间说:“郁,怫郁也。结滞壅塞而气不通畅,所谓热甚则腠理闭密而郁结也。如火炼物,热极相合而不能相离,故热郁则闭塞而不通畅也。然寒水主于闭藏,而今反属热者,谓火热亢极,则反兼水化制之故也。”
银屑病皮损处无汗,有由寒导致者,也有由热导致者,由寒导致的不通可以简单理解为“冰”;而由热导致的不通可以简单理解为“胶”。
体内的津液、血均属阴,受寒则为阳气不用,无法温通故而结“冰”,受热则为阳热过亢,煎灼阴液而为“胶”。“冰”需要温通而开,“胶”需要凉润而化。
目前临床所见属“冰”者居多,多兼有苔白,舌淡,畏寒、肢冷等症,故笔者讲“冰”时更多,以麻桂姜附取效者较多。少数的银屑病皮损是由湿热导致的,“胶”一类银屑病皮损治疗多用龙胆泻肝汤、三仁汤、甘露消毒丹等,湿热渐清,正汗可复。
医者不可固执定见,治疗需因人因地因时因证制宜。看到热时一定也要想到寒,“万病非热则寒”,不可只知一端。
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