“六定”推进中医技术标准化

“三部六病”学说，是已故伤寒大家刘绍武先生所创立的医学流派。该学说充分吸收自然辩证法和中华传统文化之精髓，在继承《内经》、《伤寒杂病论》等古典医籍的基础上，结合现代医学和自然科学发展成果，是继中医温病学派之后又一重大理论创新。刘绍武提出，中医要现代化和国际化，首先必须标准化。实现标准化，就要做到 “三化六定”，即理论规范化、诊疗规律化、技术规格化；诊疗流程实行定证、定方、定疗程、定制剂、定疗效、定费用。

中医什么内容需要标准化

中医标准化包括三方面内容：理论、疾病、技术。

理论要规范化 理论是解决“为什么”的问题，即建立什么样的解释体系。中医理论五花八门，流派纷呈。各种辨证论治体系适应范围小，兼容性差，甚至此通彼塞，相互矛盾。理论要系统化，要有严谨性，要有逻辑性，不能随意解释。中医理论科学化必须规范化。而实现规范化，首先必须建立统一的学科体系。中医学的首要任务是解决疾病的诊断和治疗，研究的对象是人体和疾病。因此，中医必须从大百科全书中分离出来，构建起独立的医学模式。“三部六病”学说从人体的解剖结构出发，建立起了中医自身的生理、病理、药理等理法方药齐备的理论体系，完全能够包容中医所有的辨证论治方法，初步实现了中医理论的规范化。

疾病要规律化　即要解决“是什么”的问题，即疾病规律。客观规律是不能穷尽的，应不断发展和进步，不能局限于古人的认识。规律化的问题，根本性的问题是重复性。中医长期以来，其经验是建立在个体化的基础之上的，缺乏大样本的重复性的科学实验而备受质疑。要解决继承和创新的矛盾，必须明白中医的核心技术是什么，临床疗效的关键要素是什么。“方证对应”是中医延续至今经久不衰的法宝，我们必须倍加珍惜。“经方”是核心，一方一证，历代医家反复验证，不断重复，这就是规律化。

技术要规格化　技术要解决的是“怎么办”的问题，即对成熟的临床技术建立标准化的操作流程，对于已经肯定的成熟技术要固定下来，不能因医生个人的意愿而随意变更。规格化不仅仅是定性，更要定量。量的确定在方药，方剂的君臣佐使、大小单复、奇偶反恶，决定了疗效的长短曲直，保证着人体的安全康复。

上述三方面，最需要标准化的是中医技术。中医技术是中医存在的根本，是重点，是核心，是生命力。中医不是没有市场，而是中医不能满足市场的需求。中医总体上落后于西医，但中医的名医是供不应求，也就是说中医成熟的技术供不应求。为什么中医成熟的技术不能大批量传授，规模化复制，主要原因是因为没有建立标准的操作规范。只有解决中医技术标准化的问题，才能解决中医发展的瓶颈问题。

　　中医技术如何标准化

中医技术标准化在“三部六病”学说中可概括为“六定”。刘绍武在上世纪７０年代就提出了“三定原则”，即定证、定方、定疗程；在上世纪９０年代，刘绍武又针对中药制剂的标准化，增加了“定制剂”；中药治疗上安全性和肯定性也是刘绍武先生始终倡导的原则，即“定疗效”。在上述五定的基础上，为解决“看病难，看病贵”的问题，又增加了“定费用”。

定证：辨证的标准化根据“三部六病”学说整体观思想，认为疾病的发生都是以整体为基础，因此从整体的角度可以把疾病分为两大类，即活动性疾病和迁延性疾病，也可简称为急性病和慢性病。活动性疾病，即急性病，就是疾病的性质相对较明确，寒、热、虚、实较易分辨；反之，迁延性病病，即慢性病，疾病的性质不容易明确，处于寒热虚实错杂的状态。

“依部定证，辨证定性”，是刘绍武提出的定证的原则。针对上述两类疾病，三部六病学说建立了两个定证的体系，即急性病辨证体系和慢性病辨证体系。

定方：治疗方案的标准化　疾病的治疗总体可分为两大类，即整体治疗和局部治疗。目前医疗市场的情况是，西医在局部治疗上有优势，中医在整体治疗上有优势。中医发展要突破瓶颈，就要扬长避短，全力发挥在整体治疗上的优势。

“三部六病”学说在继承古人学术精华的基础上建立了整体治疗疾病的理论体系。“据性定方，以方定名”，是刘绍武提出的定方的原则。对应于两个定证的体系，建立了两个定方的体系，即纠偏疗法体系和协调疗法体系。急性病辨证体系对应于纠偏疗法体系，按照整体-病位-病性-合证的程序确定治疗方案。慢性病辨证体系对应于协调疗法体系，按照整体-脉象-病性-协调的程序确定治疗方案。上述两个体系的基本原则是：有是证，用是方，证不变，方不变。

定疗程：治疗时间的标准化　疾病的发生、发展、转归是有规律可循的，每个疾病的过程都有特定的时间性，因此在疾病的治疗上也要有相对的时间性，就是要有按疗程治疗的指导思想。定疗程，是“三部六病”学说的一大特色。中医界普遍对疗程的强调不够，其中原因是一方面对疾病的规律化的把握欠缺，另一方面是对中医理论的规范化方面的欠缺，因此，在中医技术规格化方面就难以达到。疗程是中医技术标准化最重要的参数，如果不能确定疗程，中医在技术层面就是不成熟的，也就是难以复制，也就难以真正大批量传承。急性病有急性病的疗程，慢性病有慢性病的疗程，应根据具体临床实践经验来确定，而不是靠想像来推断。“三部六病”学说在治疗许多优势病种方面都已制定的相应疗程，这些疗程都是根据多年的反复、大量、丰富的临床经验确定下来的，有些病种已实际执行达二三十年。

定制剂：药品制作、生产的标准化　自古以来，中医治病都是医生处方，病家煎药，延用至今，造成药剂在加工、制作过程中不稳定因素，给疾病治疗效果带来了干扰，甚至相同的药，产生不同治疗效果，就更不用说药材的产地、品质、真伪等问题。对于患者，应该得到标准化的药品，否则，就要由患者来承担这其中的风险和负担了。定制剂是中医标准化应该大力作工作的事情，这方面卫生行政管理部门应修改相关的政策法规，以利于中医的发展。

刘绍武在上世纪８０年代就提倡制型改革，并率先在山西太原市中医研究所开始制作中药制剂，随后其弟子们更大规模地进行中药制剂的试验和应用，目前已建立的规范的制剂室和一批中药制剂质量标准，并开发出治疗糖尿病的国药准号新药“芪味糖平胶囊”。

定疗效：治疗效果的标准化　疾病的治疗效果要有一个客观的标准，既不能医生说了算，也不能患者说了算。中医的疗效应向大样本统计学的方向发展。中医既然有成熟的技术，同样应该可以提供大样本的病历，疗效可以得出统计学的结果。但首先要建立临床疗效观察的指标，还要建立可执行的疗效标准，才有可能让西医主流接受中医，才能让国际社会接纳中医。中医的疗效标准评价体系亟待建立，否则，中医现代化和国际化就会变成一句空话。

“三部六病”学说已对某些优势病种建立起了独特的疗效标准，如四脉仪的研制成功，就是对脉象的客观化标准的确立。

定费用：治疗疾病的费用标准化　优势病种、诊疗指南、临床路径的建立，客观上为“定费用”奠定了条件，为我国医疗体制改革，解决老百姓“看病难，看病贵”的问题铺平了道路，为避免医疗资源浪费和医疗市场混乱，以及医疗行业腐败提供了技术支撑。

总之，中医标准化的方向，首先应解决对于某一疾病，用某一治疗方法，给以确定的治疗时间，用某一确定的药品，达到预期的治疗效果以及有相对确定的费用，这才是中医技术标准化。