中医辨治阿尔茨海默病

阿尔茨海默病俗称老年性痴呆，是发生在老年期的慢性进行性精神衰退性疾病。一般多见于60岁以上的老年人。其精神症状比较突出，如性格孤独，多疑自私，主观固执，或缺乏羞辱感和责任感；记忆力缺损，经常失落东西，计算、理解、判断、工作能力下降；甚则生活不能自理，语言杂乱无章，二便失禁等。脑电图与脑CT检查，都有异常变化。

老年性痴呆归属于中医学“痴呆”、“呆病”等范畴。心藏神，肝藏魂，肾藏志，脾藏意，肺藏魄，痴呆应与五脏功能失调有关，尤以心、肝、肾三脏关系密切。肝肾阴精不足，心血失养，脾湿生痰，血瘀脑络等是其发病机理。治疗上不主张单纯用“补法”，而主张辨证论治，多于补中寓通，或通中寓补，补通兼施；提倡形体锻炼，心理养生，“防患于未然”，这对患病以后的恢复，也是有益的。

现将中医治疗老年性痴呆的规范叙述如下。

肝肾亏损型

症状 表情呆板，行动迟缓，头晕眼花，腰膝酸软，健忘失眠，反应迟钝，口干，大便干结，舌质嫩暗、苔薄白，脉象细弱。

分析 肝主魂，肾主志，肝肾阴精不足，不能主魂主志，故表情呆板，头晕眼花；肝主筋，肾主骨，肝肾亏损，则行动迟缓，腰膝酸软；脑髓空虚，故健忘失眠，行动迟缓；阴不足，则口干，大便干结；阴精失养，故舌质嫩暗，脉象细弱。

治法 补益肝肾，填精益髓。

方药 左归丸加减。左归丸为填精益髓之主剂，张景岳称之为“壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自足矣”。方中熟地、枸杞、山萸肉补肾以滋真阴，龟鹿二胶，为血肉有情之品，鹿角胶偏于补阳，龟板胶偏于补阴，两胶合力，沟通任督二脉，填精益髓，于补阴中含有“阳中求阴”之义。菟丝子配牛膝强腰膝，健筋骨；山药滋补脾肾。全方共奏滋肾填阴，育阴潜阳之效。伴有干咳者，加百合；夜热者，加地骨皮；大便燥结者，加肉苁蓉；气虚者，加人参；腰膝酸软，加杜仲；夜尿多，肾气不守也，加补骨脂、胡桃仁。

阴虚火旺型

症状 情绪急躁，烦躁不安，语言颠倒，或盗汗失眠，口干口苦，面色潮红，头昏耳鸣，舌质红，脉象细数。

分析 肝肾阴虚火旺，火性炎上，扰乱心神，则极易烦躁不安，“言为心声”，心火不宁，故语言颠倒；阴虚内热，故盗汗失眠；阴津不能上润，故口干口苦；“心其华在面”，火旺于上，则面色潮红；头宜宁静，火邪干扰，则头昏耳鸣；舌质红，脉象细数，为阴虚火旺之明证。

治法 滋阴清热，宁心安神。

方药 麦味知柏地黄汤加减。麦味知柏地黄汤，即六味地黄汤加麦冬、五味子、知母、黄柏。六味地黄汤为滋阴清热主剂，具有补益肝肾之阴，清泄肝肾虚火的功效。烦躁不安，可加黄连、焦栀子清热除烦；头昏头痛，可加石决明、夏枯草清肝潜阳；盗汗，可加浮小麦、霜桑叶清泄阴火；语言颠倒，可加石菖蒲、炙远志宁心增智，橘红、贝母化痰解郁。

　　脾虚痰阻型

症状 终日郁闷不乐，呆板迟缓，面色萎黄，表情淡漠，生活不能自理，时而喃喃自语，不知所言，腹胀纳呆，气短乏力，舌质淡胖、苔白腻，脉象细滑。

分析 脾虚生湿，湿浊生痰，痰浊不化，郁于胸中，心气不展，则终日闷闷不乐；血不华面，故面色萎黄；湿浊为阴邪，阴邪主静，故表情淡漠，行动迟缓而呆板；中气不足，难以发声，故喃喃自语，虽言而不知所言之内容，且显得气短乏力；脾不运化，则腹胀纳呆；舌质淡胖，气虚也，苔白腻，湿也；脉象细滑，湿浊内蕴之象也。

治法 益气健脾，化痰开窍。

方药 香砂六君子汤加味。香砂六君子汤为益气健脾化痰的主剂。方以人参、白术、茯苓、甘草补益中气；木香、砂仁理气消胀；陈皮、半夏燥湿化痰，且有降逆祛浊之作用；可加石菖蒲、炙远志醒脑开窍；舌苔黄腻者，可加黄连、郁金清热化痰；腹胀纳呆者，可加鸡矢藤、生麦芽、鸡内金消胀进食。

　　气滞血瘀型

症状 表情淡漠，善恐善忘，寡言少语，反应迟钝，头痛如刺如锥，舌质紫黯、苔白腻，脉象细弦或沉涩。

分析 心主神，其华在面，心血郁滞，则表情淡漠；脑为髓海，气滞血瘀，络脉不和，脑髓空虚，故善恐善忘，反应迟钝；言为心声，心脉郁滞，血不养心，故寡言少语；气滞血瘀，脑络不通，则头痛如刺，或如锥刺；舌质紫黯，脉象细涩，为血瘀必然所见。

治法 理气活血，通窍健脑。

方药 通窍活血汤加味。方中赤芍、川芎、桃仁、红花四味以活血化瘀为主药；老葱、鲜姜、麝香三味为辅药，以通窍建功；并以酒为引，起到增强药力，通经达络的作用。临床应用时，可加石菖蒲、炙远志开窍增智；若血瘀化热，症见夜热早凉，口渴不欲饮，可加牡丹皮、地骨皮、生地凉血活血透热。