强直性脊柱炎辨治体会

病因病机

强直性脊柱炎病因病机虽然较为复杂，但概括起来不外虚实两端。《灵枢·百病始生篇》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”本病的虚，主要指肾精亏损，元阴元阳的不足。现代医学已证明强直性脊柱炎有遗传倾向，发病有家族聚集性，并且大多数患者HLA-B27阳性。先天禀赋的缺陷是导致强直性脊柱炎的根本原因，这也就不难理解为什么有些人肾再虚也不患强直性脊柱炎，而有些人正值青春年少而患本病。邪主要是指外感之风寒湿热、内生之痰浊瘀血等病邪。本病属于本虚标实。

治分标本缓急

急则治标，清热解毒利湿  急性活动期多见于强直性脊柱炎的早、中期，此期阳热邪实，邪正斗争激烈，气血壅滞，症见骶髂部疼痛剧烈，拒按，屈伸不利，活动受限，夜间腰背痛加重，活动后减轻，便秘，溲赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数，同时伴有发热、血沉增快，C-反应蛋白增高等全身性炎症反应。治宜清热解毒利湿先治其标，待关节肿痛等症状减轻后，再加入补肾填精之品以治其本。方用四妙散合五味消毒饮加减（苍术、黄柏、牛膝、生苡米、金银花、地丁、天葵、野菊花、白芍、甘草、马钱子、全蝎等）。

缓则治本，益肾壮督通络  缓解期多见于强直性脊柱炎的中晚期，风寒湿由经络附于筋骨，正气日耗，肾精亏损，筋骨失养，症见腰酸腿软、腰背强直、屈伸不利、肌肉萎缩等，常用补肾通络汤（鹿角、狗脊、杜仲、生地、鳖甲、全蝎、穿山甲、威灵仙、鸡血藤、炙马钱子、白术等）为主随证加减。偏阳虚者可加仙茅、仙灵脾；偏阴虚者加山茱萸、石斛；痰瘀交阻者加僵蚕、地鳖虫。

常用对药举隅

我们在治疗强直性脊柱炎时，经常在符合中医辨证论治的前提下，加用一些经多年临床体会确有疗效的对药，明显提高了疗效。下面简要介绍一下我们常用的几组对药。

雷公藤配鸡血藤

雷公藤味辛、苦，性温，有大毒，入肝、肾经，具有通行十二经络之力。功能清热解毒，祛风除湿，舒筋活血，通络止痛；鸡血藤味苦、甘，性温，入心脾经，功能养血活血，舒筋活络。《现代实用中药》载“（鸡血藤）为强壮性之补血药，适用于贫血性之神经麻痹症，如肢体及腰背酸痛、麻木不仁等。又用于妇女月经不调，月经闭止等，有活血镇痛之效。”现代药理研究证实，雷公藤含有70多种成分，具有10多种药理作用，尤其是具有较显著的抗炎作用，且其大多数成分具有免疫抑制作用，少数呈免疫调节作用，恰好是对强直性脊柱炎发病机制中的主要环节发挥作用。雷公藤副作用较多，其中对生殖系统的影响在一定程度上限制了本药的应用。育龄女性服药2~3个月后可出现月经紊乱，主要为月经量减少，服药长者闭经发生率约30%~50%。男性则见少精，为了减少以上副作用，我们常用雷公藤6克~10克，配用鸡血藤30克（雷公藤能使部分病人出现白细胞减少，而鸡血藤能升高白细胞），有时也配伍熟地、当归、补骨脂等养血补肾之品。

蜈蚣配全蝎

蜈蚣味咸，性温，全蝎味辛，性平，二者均有小毒，具入肝经，有熄风止痉，解毒散结，通络止痛之功。蜈蚣脊柱特别发达，以通达督脉见长，张锡纯说：“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”“蜈蚣入药不必去其头足，去掉头足反而影响药力”（恽铁樵语）。朱良春老中医认为全蝎“并擅窜筋透骨，对于风湿痹痛，久治不愈者，更有佳效。”两药相配，外达经络，内走筋骨，有祛风除湿，散寒祛瘀，化痰定痛之效。强直性脊柱炎各期均可配用。

僵蚕配地鳖虫

僵蚕味咸、辛，性平，入肝、肺经。功能熄风止痉，祛风定痛，化痰散结。地鳖虫味咸，性寒，入心、肝、脾经，擅长破血逐瘀，续筋接骨。僵蚕主要含脂肪及蛋白质，白僵菌还含甾体11α羟基化酶系，用于合成类皮质激素，