四维一体才是中医完整的辨治体系

辨证论治、辨病论治、审因论治和对症治疗，是四种有着不同内涵的辨治方法，虽互有区别，却互相联系，是对病人的一个问题，或者互相影响的几个问题，从不同角度采取的不同方法，四者谁也代替不了谁，所以叫“四维一体”。

由于中医理论的特殊性，辨证论治更能体现中医特色，突出辨证论治特色无疑也是正确的。但保持特色与“四维一体”不矛盾，中医发展了，才有特色可言。

用中医理论对现代检查指标进行整理总结，赋予这些检查指标中医学含义，有意识地从现代科学特别是现代医学中汲取营养，充实四诊内容，不断丰富辨治理论，才是中医人的职责所在。

最近，有些文章提出辨证论治的种种局限性，从学术角度讲，这有利于中医理论的发展和完善。笔者认为，中医辨治疾病不止辨证论治这一种方法，还有与辨证论治具有并列关系、并且同样常用的辨病论治、审因论治、对症治疗三种辨治方法，“四维一体”才是中医辨治体系的全部内涵。“全能”的辨证论治和“无能”的辨证论治两种认识都是不正确的。

辨病论治

有病始有证，岂可舍病谈证

著名中医学家方药中在辨证论治专书《辨证论治研究七讲》中说：“由于近代中医不少人强调‘辨证’，不太重视‘辨病’，因此，现代不少同志对中医的病名已经不太熟悉。”并表列中医病名近二百个，认为中西医的辨病虽不一样，但都有辨病论治。《赵锡武医疗经验》说：“辨证不能离开病之本质……有病始有证，而证必附于病，若舍病谈证，则皮之不存毛将焉附。”

在临床上，有时仅用辨证论治，会有“盲人摸象”之感，如病毒性乙型肝炎，是有明确原因的具体的疾病，有人统计中医证型几十种，中医病名十几个，若对一个病人，仅仅用中医一个证型进行表述，难以理清头绪。再如中医的头痛、吐血、眩晕、吞酸、耳鸣、不寐、狂证等疾病，都有肝火上炎证，西医的胆囊炎、肝炎、阴囊炎、膀胱炎、前列腺增生症等病，都有中医肝胆湿热证，但不同的病，其病因、转归、预后会有不同，因此，用药也不会完全相同。可见，临床辨证论治有时离不开辨病论治。

审因论治

证同而因不同，治当各异

《素问·征四失论》曰：“治病不问其始……何病能中。”《素问·至真要大论》言：“必伏其所主，而先其所因。”《神农本草经》说：“凡欲治病，先察其源。”可见古人非常重视病因学治疗。

如血虚证，可由思虑过度、劳倦内伤、脾胃素虚、久病失养，或失血过多诸种原因引起，就失血而言，也有咯血、吐血、便血、月经过多等原因的不同，不会有哪个中医治疗血虚证不根据病因只根据证候处方用药。对湿热证的治疗，叶天士说“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”，既然辨证论治，湿与热当同等对待，为什么以祛湿为先，为什么湿祛则热孤，当有了审因论治的意识后，才体会到“六气皆可化火”的意义，因湿郁化热，湿久化热而形成湿热证，自然也理解了“治病必求于本”的临床意义。对于肝郁脾虚证亦然，若因肝气郁滞，疏泄条达失职而“木不疏土”，或肝气横逆侮脾“木旺侮土”，当以疏肝解郁为主；若因脾气先虚，而后继发肝郁，所谓的“土虚木克”，当以健脾、补脾为先。证虽同而因不同，若不审因，岂能求全效？一个合格的中医应是既能辨证论治又会审因论治。

对症治疗

虽为权宜之法，但必不可少

临床上，我们面对的是有病的人，无论是中医证候或中医、西医的病名，都是人的主观思维对疾病现象进行区分的“符号”。对于病人来说，最大愿望和要求是尽快解除自身的痛苦症状。有些症状不一定是疾病或证候中的主要症状，却是病人的主要痛苦。这时，医生首要重视和关注的，就是对症治疗。《灵枢·病本》所言：“大小不利治其标。”在某种意义上来讲就是典型的对症治疗。《