血栓闭塞性脉管炎临床诊治要点

4.皮肤营养状况检查内容包括有：皮肤质地、弹性，汗毛、爪甲及肌肉情况。严重慢性缺血导致的营养障碍表现为皮肤光薄、干燥、脱屑、失去弹性，趾甲生长缓慢、增厚，汗毛稀疏或全脱，肌肉萎缩；后期则肢体末端出现溃疡或坏疽。

5.做周围动脉搏动检查时也要注意同时触摸两侧肢体动脉搏动，如一侧减弱或消失，另一侧正常说明减弱侧肢体动脉狭窄或闭塞，如双侧动脉均弱或触不到，还要考虑除外由于肥胖、水肿或先天变异的原因所致。

三、脉管炎的临床诊断要点

临床上我们通常对脉管炎进行三种诊断，一为西医诊断，不光是病名，同时还应明确病情分期；二是中医病名和证型诊断；三为鉴别诊断。具体如下：

1.西医诊断要点为：多为青壮年男性，可有吸烟、外伤或寒冻史，慢性发病逐渐加重过程。早期症状为间歇性跛行、发凉、皮肤苍白、动脉搏动减弱；中期症状加重，出现静息痛和皮肤营养障碍，皮肤紫绀，动脉搏动消失；晚期发生肢端坏疽或溃疡。

根据缺血程度的轻重，临床上将脉管炎病程分为三期：

第一期局部缺血期：属早期阶段，间歇性跛行为本期特征性症状，患肢麻木、酸胀、发凉。足背和或胫后动脉搏动减弱或消失。

第二期营养障碍期：该期为第一期病情加重，出现静息痛是本期主症，疼痛夜间剧烈，患者抚足而坐，不能入睡。患肢营养障碍性改变。动脉搏动消失。

第三期组织坏死期：病情至晚期，出现肢端坏疽或溃疡，坏疽多为干性，局限在足趾、足部，少数累及踝关节甚至小腿，并发感染时坏疽转为湿性，溃烂、流脓。全身可有纳少、消瘦、贫血、高热等症状。

2.中医病名和证型诊断

脉管炎病在我国两千年前的《内经》中已有记载：“发于足趾，名脱痈”，自晋代皇甫谧《针灸甲乙经》开始称之为“脱疽”。目前对脉管炎统一病名为脱疽。

脉管炎的中医证型主要分为五种：脉络阴寒证、脉络血瘀证、脉络瘀热证、脉络热毒证、气血两虚证。临床上辨证时应注意

（1）以局部症状为主，抓住主要症状，结合西医分期进行辨证。如脉络阴寒证基本属于局部缺血期，其主证为间歇性跛行和肢冷；脉络血瘀证和脉络瘀热证为营养障碍期，主证为静息痛和营养障碍，脉络瘀热证同时还伴有肢端灼热感；脉络热毒证和气血两虚证属组织坏死期，前者为合并感染，症见红肿流脓；后者为炎症消退后疮面光如镜面，久不愈合。

（2）脉管炎的中医辩证应以局部症候为主，当出现舌苔和脉象与局部辩证不符时，则要舍舌脉而从证。例如有早期患者足部发凉、跛行而舌红苔腻脉滑，辨证仍归为脉络阴寒证。

3.鉴别诊断

临床诊断脉管炎时，还应该与动脉硬化性闭塞症、雷诺氏病、动脉栓塞等缺血疾病鉴别。

（1）动脉硬化性闭塞症：多发生于40岁以上中老年人，男性发病略多，病变累及大中动脉，疼痛部位较高，后期可出现广泛、高位坏疽。常伴有高血压、高脂血症、心脑血管动脉硬化等病，X线摄片可见动脉处不规则钙化阴影，动脉彩超检查显示内膜增厚或钙化、血流速度减慢，动脉造影可见动脉扭曲、伸长、管腔不规则狭窄或节段闭塞。

（2）雷诺氏病：多见于青年女性，多发于手指，常为对称发病，表现为遇冷或紧张时手指皮肤发作性苍白、发紫、和潮红改变。恢复后皮色正常，很少发生坏疽，动脉搏动正常。

四、脉