血栓闭塞性脉管炎临床诊治要点

血栓闭塞性脉管炎简称为“脉管炎”，是我国常见的动脉慢性闭塞性疾病之一，多发生于青壮年男性，后期可导致肢端坏疽或溃疡，甚至需要截趾（指）、截肢，使患者丧失工作和生活能力，因此是一种严重危害人们健康的慢性病。

虽然许多人都知道脉管炎这个病名，并且是谈“病”色变，但大多数人甚至是许多医生并不真正了解这种疾病。临床上经常把许多其他血管病都称为脉管炎，治疗上也很不规范，造成病人误诊误治、辗转求医，既没治好病，又耗费了大量的时间和钱财。该如何正确诊断和治疗血栓闭塞性脉管炎呢？根据多年来的临床经验，我们归纳总结了临床上需要注意的要点如下：

一、临床上如何询问病症和病史

在门诊，许多患者是以腿部症状为主诉，如疼痛、发凉、颜色改变等，甚至直接说患脉管炎多长时间等等。在询问病史和症状时，决不能先入为主，应系统而仔细询问，包括以下几点：

1.疼痛的特点：脉管炎疼痛以缺血性因素为主，分为两类，一类是运动时出现的疼痛，即间歇性跛行；另一类为休息状态下也疼痛，称之为静息痛。另外，部分病人会伴有因血管炎症引起的疼痛，此类疼痛较缺血性疼痛为轻，部位在发生炎症的动脉或静脉处。

（1）间歇性跛行特点为行走一段路程后小腿或足部发生胀痛或抽痛并因此而被迫止步，休息后很快能缓解，再行走后疼痛又出现。间歇性跛行症状表明下肢动脉狭窄或闭塞导致肢体缺血，当运动时肌肉供血不足而产生疼痛、酸胀。跛行距离越短，代表缺血程度越重。

动脉间歇性跛行应注意与静脉瘀滞性跛行和神经性跛行相鉴别。静脉性跛行特点为长时间站立或行走后小腿或整个下肢胀痛感，抬高肢体后方可缓解；神经性跛行也表现为行走时疼痛，但疼痛位置较高，为整个下肢及臀部，而且必须下蹲休息时才能缓解。

（2）静息痛表现为趾（指）或足（手）部在静止情况下也疼痛，夜间明显，严重者因剧烈疼痛抱足而坐、彻夜不眠。静息痛是肢体严重缺血的表现，继续发展则可能出现坏疽或溃疡。

2.询问下肢温度感觉，由于为缺血性病变，大多数感觉患肢发凉，发凉越明显，表明缺血情况越严重。也有一些病人同时有烧灼感，伴有麻痛、蚁行等异样感觉,这是因为缺血导致的神经炎症，说明肢体缺血加重。

3.询问以前或就诊时是否出现过血栓性浅静脉炎。40％的脉管炎患者可于早期或中晚期在患肢反复、交替在一个部位或其他部位出现红肿条索，并伴有疼痛，称之为游走性、血栓性浅静脉炎。

4.问既往史时应明确是否有受寒史、外伤史和吸烟史，注意询问工作居住环境是否潮湿、寒冷。同时要问是否患有糖尿病、高血压、冠心病，以作为与动脉硬化性闭塞症鉴别的根据。

二、检查患者的正确方法

在获得病人症状及病史的详细资料后，我们就要对患者进行物理检查。检查的目的在于明确患者肢体动脉血供情况，内容包括检查患者肢体的皮肤颜色、温度、营养状况和动脉搏动等。查体时应注意运用方法要正确、全面，不要缺项。其要点为：

1.不管症状主诉为单肢还是双肢，均要对双侧肢体同时检查。患肢为单侧肢体时可以正常的对侧作为对照；两侧肢体均患病时，则以同侧肢体近心端作为对照。

2.我国人种肤色略黄，查看皮肤颜色时注意两侧肢体对照检查。如果一侧较对侧苍白或苍黄时，可考虑动脉供血不足；如果有间歇性跛行症状，而检查时皮肤颜色正常，需要进一步做肢体抬高试验。方法为以70?觷角度抬高双侧下肢60秒，如果出现皮色苍白，仍提示有动脉狭窄或闭塞。

3.用扪诊法检查肢体皮肤温度时应注意检查者用尺侧的三个手指背