伤寒表实证出现尺脉迟、尺脉微和胃中虚冷还能用发汗法吗？

伤寒尺脉迟。《伤寒论》指出：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。”从这里可以看出，脉浮而紧为施用汗法的重要指征。如果伤寒表实，症见发热恶寒、无汗、头痛、身痛，按其脉仅寸关浮紧，尺部脉不紧而迟弱，这说明患者荣气本虚，阴渡不足，那就不能使用汗法。因血汗同源，血出少阴之经，若强发少阴之汗，则不仅荣血更虚，下焦元气亦会因此受到影响，甚至会出现亡阳亡阴之变。治疗可考虑用温养血脉兼解袭邪的方法，以薪加汤为主方，亦可以用小建中汤甘温扶阳，兼以养阴。总之，祛邪之时必须顾正。

伤寒尺脉微。尺中脉微，为里气虚衰，肾阳不足的反映，虽有伤寒表实证，亦不可随便用发汗之法。因发汗则使虚象更虚，往往招来汗多亡阳之患。《伤寒论》云：“脉微，不可发汗，亡阳故也”。治疗可以考虑用桂枝加附子汤扶阳解表。尺脉候肾。肾属少阴，与太阳相表里，为太阳之根，故古人早有“实则太阳，虚则少阴”之说。尺脉迟、尺脉微，都说明步明里虚。根据《伤寒论》“少阴不可发汗”的原则，在酌情使用汗法之前或汗法之中，必须考虑到少甜这个根本问题，千万不可用麻桂发汗。伤寒胃中虚冷。平素中虚里寒，胃阳不振的人，纵然是感受外邪得了太阳伤寒，也不可妄用汗法。因发汗可使阳气随汗外越，里寒加剧，不但可以引起胃中虚冷，脾阳不运的呕吐证，亦可使肠道索有蛔虫寄生的人，因中阳虚衰，蛔虫不安于中而向上帘动，造成吐蛔。治疗可本着先温里，后解表的原则。温里宜小建中汤或理中汤，解表宜麻黄汤。若误汗吐蛔，可用理中汤送服乌梅丸。