咽喉干燥者、淋家、汗家患伤寒表实证不可发汗

伤寒表实非汗不解，但也有不可发汗的，具体问题要作具体分析。

咽喉干燥者。《伤寒论》提出“咽喉干燥者，不可发汗”。咽喉在人体是一个重要的门户和通道，亦是阴液集聚之处，许多经脉都从这里通过，特别是肺肾经脉与咽喉的关系更为密切。咽喉干燥，反映了肺肾阴精不足，不能上济，咽部失于润泽。这种病人即使得了伤寒，也不可妄投辛温发汗之剂。若强行发汗，必助热夺津，使津愈伤，燥愈甚，严重的还可以出现咽痛咳血等症。然而阴虚固宜滋养，外邪又不可不祛，因为不发汗，表邪无从外出，不滋液也不能润燥。所以在这种情况下，可取滋阴解表之法，或佐以柔润益阴之荆均可。

淋家。淋家是指素患小便淋沥不尽，“尿意频繁量少，尿时茎中瀒痛的人。此病初期多属膀胱积热，湿热下注，日久常常损伤肾阴。《诸病源候论》中说：“淋者肾虚而膀胱热也。”这种病人虽患伤寒，同样也不可贸然取汗，如误汗必导致阴津愈伤，火热愈炽，以致灼伤血络，迫血妄行发生尿血。其治疗可在辛温解表之中，佐以清热滋阴利水之品，以固护其本。

汗家。汗家是指平素极易出汗的人。因汗为心之液，素日汗多，不仅伤阳，亦可伤阴。这种人在感受外邪之后，碰酌情使用桂枝加附于汤或麻黄附于细辛汤加减。若不考虑速一点而重发其汗，必致心阴心阳更虚。心阳虚神无主宰；心阴虚神失所养，从而可以出现神志迷惑，心乱不安，甚至精神错乱不能自主的现象。有的还可因汗出过多，下焦水液匮乏，前阴失润而尿后尿道作痛。对于此证可用禹余粮丸治疗。