伤寒衄后病解的机理及处理
太阳伤寒表实证,以麻黄汤开闭发汗,用之得当,往往可一战获捷。但如因循失治,或者病重萄轻,亦可导致衄血。因为伤寒表实迁延日久,失于汗解,必致阳气内部,正气抗邪,欲出不得。当邪郁过甚时,可损伤血络面致衄血,即仲景所说“阳气重故也”。而在病重药轻的情况下,阳气乘麻桂发越之性,奔迫于上,轻则可致烦热不安,闭日畏见火光,重则损伤血络,发生鼻衄。但从临床看来,多数病人,一衄之后,热随衄泄,邪随衄解,阳郁得伸,脉静身凉。所以《伤寒论》日:“衄乃解”、“自衄者愈”。
衄后为什么会病解呢?圆心主血,汗为心之液,血汗同源而异名。若伤寒衷实,不予发汗,或发汗力微,邪无外解之机,常常被迫从衄解,所以后世有“衄为红汗”、“衄以代汗”之说。这种情况,多见于阳气旺盛的青少年。总之,不论汗出也好,鼻衄也好,因为都是给病邪一条出路,所以均可起到邪去表解的作用。但是,衄后也有不解的,究其原因,多为衄血不畅,邪气未能外出,犹如汗出不彻,表邪不解一样。此时能否再用麻黄汤发汗,需精细辨证,审慎从事。一般说来,若具备如下三点,依然可以使用麻黄汤:1、衄血点滴、发热恶寒、无汗身痛、脉浮紧等伤寒袭实证仍在者;2、无里热转盛现象;3、出血少,阴血未伤。
若衄后,表邪已解,里热转盛,或阴分已伤,则非麻黄汤所宜。此时应采用辛凉清透佐以渍热凉血。若邪已化热,波及营血,症见舌绛苔燥、心烦不寐、身灼热、脉细数等,应迅速投以清营凉血之品。
总之,伤寒衄后不解,其治疗要因人因证而异,既不可死守辛温发汗之法,亦不可坐待病愈,否则变证丛生,就会给以后的治疗带来困难。
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