伤寒兼里热证的形成原因及治疗

伤寒兼里热证形成原因大致有二：

1、平素里有蕴热，外感风寒之后，毛孔紧闭，里热不得向外宣泄，郁闭于内。

2、伤寒表实，当汗失汗，卫阳被表寒闭郁化热，阳热内扰。但不论哪种情况，在病理上均属风寒之邪外袭于表，火热之邪郁闭于里，所谓寒包其热。

伤寒兼里热证主要脉证是在伤寒表实证发热、恶寒、无汗、身体疼痛、脉浮紧的基础上，又见烦躁、口渴，舌苔薄黄等症。烦躁为里有蕴热，热扰心神之象；口渴为热灼津伤，里热已盛之征。临床上除上述典型症状外，也可以见到身不痛，只觉沉重，时有减轻，脉象浮缓等不典型的症状。此为表寒挟湿，寒湿阻滞肌表经络，经气运行不畅。

尽管证有轻有重，病有常有变，但发热恶寒，无汗烦躁等症是必须具备的。治疗当用表里双解法，即解表发汗，清解里热，方用大青龙汤。本方是在麻黄汤的基础上化裁而来。为麻黄汤倍麻黄，加石膏、生姜、大枣而成。方中席黄配桂枝、生姜发散风寒。石膏辛甘寒，既可直折热势，起到清热除烦之效，亦可与麻黄配台，开阳气之郁闭，使在里之邪热向外遗达。甘草，大枣和中扶正，资助汗源，共奏表里双解之功。

若体质虚弱，症见脉微弱，汗出恶风，为表里阳气俱虚，本方绝对禁用，否则可因发汗过多，造成亡阳脱液，使病人出现四肢厥逆，筋肉跳动等症。为防止汗多亡阳，《伤寒论》提出可用“温粉扑之”。温粉乃是外用收敛固瀒止汗的粉剂，书中没有记载药物组成，后世处方很多，但验之临床，以《千金要方》中的温粉效果最佳。摘录于下：煅龙骨粉、煅牡蛎粉，生黄芪末各三钱，粳米粉一两，和匀以稀绢布包裹，缓缓扑之，可固瀒止汗。