伤寒兼里有水饮证的临床症状及治疗

素有痰饮咳喘宿疾的人，常目露宿着凉，冒雨涉水，而致外感风寒引动宿饮，形成外寒与内饮相搏，内外合邪，表里俱病。在病理上与伤寒兼里热证相比，彼为寒闭其热，此为寒闭其饮。

其主要脉症是在具备发热恶寒、无汗、身疼等太阳表实证的同时，又有饮停胸胃的千呕及咳喘等症。因寒饮停蓄胃脘，胃气上逆则作呕。寒闭其饮，饮邪射肺，肺气不利则作咳喘。尽管患者平素有咳喘宿疾，但往往较轻或不发作，一旦感受寒邪，水津遇寒悉化为饮，至使水饮增多，咳喘之症加重。表现为咳痰稀薄量多，呈泡抹状，并可悉化成水，甚至咳嗽气喘不得平卧，喉间痰鸣如水鸡声。由于水性流动不居，可随气机升降到处为患，故本证除上述主症外，还可见到许多或然症。如水寒闭于中上二焦，水遏津停，阳气不能蒸腾津液上承，而出现口渴，虽渴但口干欲饮而不欲燕，与大渴饮引，饮水自救之象迥然有别。若水饮下走肠间，则可出现下利。水饮与寒邪相结，塞于膈上，阻碍气机，则咽喉部可有气逆阻塞感，进食气逆尤为明显。若水饮停子下焦，气化不和则少腹满，小便不利。舌苔白滑为寒饮内停之象，脉弦紧为饮停之征。

综上所述，本证实为外有风寒，内有水饮，尽管请证繁多，但以伤寒表不解、咳喘为其辨证要点。至于或然症不必悉具，可随某一部位阳气的不足，水戗的停蓄而发生，或轻或重，或在上，或在下。

治疗可用小青龙汤解表散寒，温肺化饮。本方为桂麻合方去生姜、大枣、杏仁、加细辛、干萤、半夏、五味子。麻黄，桂枝辛温解表发汗，配芍药取其散饮而不伤阴，且制麻黄慓悍之性，使之无过汗伤阴之弊，其发汗作用胜于桂枝汤而弱于麻黄汤。干姜，细辛温散水饮，走里达表，半夏燥湿化痰，蠲饮降浊，五味子收敛肺气以止咳，炙甘草和中。请药并行，具辛以散之，甘以缓之，酸以收之之盛。本方配伍严谨，不暴不烈，药力周到，内外兼治。