太阳伤寒表实与太阳误下邪气

外感热性病类型繁多，不同类型，当选用不同方药区别论治，不能执一方一药以应付复杂的病变。桂枝汤主治范围虽广，但其作用也有一定限度，它的主要功能是疏风解表，调和营卫，适用于发热、恶风、汗出、脉浮而缓的太阳表虚证。如出现下列病情就不适用：

太阳伤寒表实证禁用桂枝汤。病人脉浮紧，发热汗不出，此属太阳伤寒表实证。因伤寒在病因病理上是寒邪束表，毛窍闭塞，卫阳被遏，营阴内部，治疗必须采用开闭发汗之法，选用辛温发汗峻剂麻黄汤，开毛窍，逐寒邪。而桂枝汤只能解肌，和营卫，对伤寒表实证来说是药不对证。况桂枝汤内有芍药、大枣益阴和营敛汗之品，容易恋邪。

伤寒袭实证用了桂枝汤，非但不能收到发汗驱邪的效果，反而还有留邪之弊，同时也易助阳生热，使病人出现衄血、烦躁等变证。所以仲景在《伤寒论》中谆谆告诫人们：“常须识此，勿令误也”。反过来说，如果是太阳中风表虚，而误用丁嘛黄汤发汗，亦必然导致汗多亡阳，筋惕肉膶之变证。可见，麻、桂二方虽都为辛温解表之剂，但一轻一重，作用有别，运用之时，必须严格区分。

太阳病误下其气不上冲者禁用桂枝汤。如太阳病，病邪在表，治应遵《内经》“其在皮者，汗而发之”的原则，使表邪随汗而解，不可妄用攻下。太阳中风误用下法，往往使表邪内陷，构成各种里证。但是如果人体正气比较充足，虽经误下，而正气不衰，犹能与欲陷之邪抗争于上，或抗争于外，而发热，头痛、汗出，脉浮之症仍在，那么依然可以使用桂枝汤。若误下后，太阳之气已不上冲，而发热、汗出、头痛、脉浮之症业已消失，证明病邪内陷于里，使用桂枝汤的时机已过，此时应当根据辨证施治精神，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

酒客患太阳中风证亦禁用桂枝汤。酒客是指平素嗜好饮酒的人。这种人因长期贪饮，体内多有湿热内蕴，即使感受外邪，得了太阳中风病，症见发热、汗出、恶风、头痛、脉浮缓等等，也不可妄投桂枝汤。因桂枝汤中的桂枝、生姜辛温能助其热，甘草，大枣甘壅缓滞能助其湿，故湿热内蕴的酒客误用之后，往往可以使热势鸱张，湿邪壅遏，胃失和降，发生呕吐。《伤寒论》指出：“......得之则呕，以酒客不喜甘故也。”但是误治之后，变证因人而异，非只呕吐一种，不过以此多见而已。需要说明，若患者虽属酒客，但无湿热，得了太阳中风病，桂枝汤照常可以应用。反之，平素湿热内盛，纵然不是酒客，桂枝汤亦属禁忌。关于酒客患太阳中风的治疗问题，有人提出可用葛根芩连汤表里双解；亦有的主张用桂枝汤去甘草、大枣加葛花、积棋子。这些方药均可供临床参考。