异位妊娠怎么诊断

停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6—8周停经。约有20％一30％患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

区若查出胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；②B型超声显像一般要到停经7周时，方能查到胚芽与原始心管搏动，而在停经5—6周时宫内妊娠显示的妊娠囊可能与异位妊娠出现的假孕囊(蜕膜和血液形成)发生混淆。⑦输卵管妊娠发生破裂或流产时盆腔可发现液性暗区，宫旁可发现强弱不等不规则回声团块。时间较久可形成内部回声杂乱，边界增厚，并与子宫黏膜连的团块。

4．诊断性刮宫：在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴有或不伴A—S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。

5．后穹窿穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若末抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

6．腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血p—HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。

7．其他生化标记：Grosskinsky等报道异位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CAl25与p—HCG结合，发现血清CAl25水平有随着p—HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。

二、鉴别诊断

1．早期好娠先兆流产：先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现；B超可鉴别。对本次妊娠无生育要求的妇女中可采用诊断性刮宫排除宫内孕先兆流产，若刮宫末见妊娠物应高度怀疑异位妊娠，必要时行腹腔镜检查。 &

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