异位妊娠怎么诊断

一、诊断要点 

(一)症状

1．停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6—8周停经。约有20％一30％患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

2．腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常   表现为一例下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕：裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，或肛门坠胀感。严重者疼痛可由下腹部向全腹部扩散，并放射至肩肿部。

3．阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

4．晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

(二)体征

1．一般情况:腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

2．腹部检查：有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。 

3．妇科检查：输卵管妊娠末发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬。输卵管间质妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致内出征象极为严重。

(三)辅助检查

1．HCG测定：是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。临床上常用酶联免疫试纸法测定尿HCC，放射免疫法或酶联免疫吸附试验定量测定血p—HCG，前者方法简便、快速对急诊患者尤为适用。后者灵敏度高，异位妊娠的阳性率一般可达80％一lOo％。但HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。正常宫内妊娠时血液中p—HCG可检出的时间是排卵后8一IO天，即在月经周期23天左右，其浓度随孕龄递增。正常妊娠时p—HCG每天不断快速上升，48小时上升60%以上，而异位妊娠HCG分泌较少，48小时上升不及50％。血P—HCG的动态变化，对异妊娠的诊断有较大的价值。目前国内外书本或期刊报道时采用p—HCG值的单位不一,但相互可换算。具体参照如下：第一国际参考制品的标准为lng＝lOmIU，当＞10mIu/ml时即提示有滋养细胞组织存在，10—25mIU／m1为弱阳性反应。第二国际参考制品的标准为1ng＝5．8mIU，用这种制品做试验时，凡＞5mIU／m1即为m性，是目前常用方法。

2．孕酮测定：异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5—10周时相对稳定，单次测定目p有较大的诊断价值，尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于long／m1(放免测定)，常提示异常妊娠，其准确率在90％左右。

3．超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。异位妊娠的声像特点为：①子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，该