羊水栓塞的早期识别及预防

1 临床资料

4例病例中发生在第一产程1例，第三产程2例，宫腔操作中（因稽留流产行钳刮术）1例，其表现为突然出现寒颤、呛咳、呼吸困难、烦躁不安3例，表现胎盘娩出后阴道流血不止1例，4例病例中1例为在第一产程经人工破膜后 10min产妇即出现呛咳、呼吸困难随之出现DIC，孕妇死亡，自发病至死亡不到10min，1例为胎盘娩出后阴道流血不止，考虑宫缩乏力，软产道损伤所致延误治疗失去抢救机会，另2例经及时处理在循环衰竭出现之前得以控制。

2 讨论

及时正确地诊断羊水栓塞，才能采取有效的治疗措施。临床医师必须十分熟悉其临床表现:产妇多在临产羊膜破裂时先有短期烦躁不安、寒颤、气急、紫绀、甚至呕吐等先驱症状，但由于上述症状出现在强烈宫缩时，多被认为产妇疼痛，心情紧张而被人们所忽视，如羊水继续进入血液循环，则迅速出现呼吸循环衰竭及凝血功能障碍，继而多器官衰竭，产妇死亡。羊水栓塞的程度不但与羊水进入血液循环的量和速度有关，更重要的是与羊水中含有形物，尤其是胎粪和粘液等有关。羊水进入母体的量多、速度快且含胎粪者，产妇可能仅尖叫一声即死亡。而少数羊水栓塞是在阴道分娩或剖宫产术、胎盘娩出后发病，很少有呼吸循环衰竭症状，主要表现为产后DIC，往往出血量与休克不符，本文中有1例即符合上述情况，由于延误治疗导致病人失去抢救机会。

防止羊水及其内含有形物质进入母体血液循环是预防羊水栓塞的关键，预防措施包括以下方面:①正确合理使用催产素，掌握催产素的使用指征，严格控制剂量，静脉滴注 应从2.5mU/min开始，观察15min后再根据宫缩强弱调整剂量，通常不超过10mU/min，且有专人护理，若宫缩持续1min以上或胎心有变化，应立即停止静滴;②防止不恰当的宫腔操作及子宫产道损伤，不宜扩张宫颈及人工破膜，人工破膜时应避开宫缩期在宫缩间歇期进行;③避免在娩出胎儿过程中强力按压腹部及子宫，以防羊水被压入母体血液循环;④严格掌握剖宫产指征，切开子宫后先吸净羊水再娩出胎儿，以防羊水由切口进入开放的血窦。

因此，凡具有羊水栓塞的诱因，且出现上述典型症状或不明原因阴道流血者，应立即想到羊水栓塞的可能，并迅速组织人员抢救，不宜一味追求确诊依据而延误治疗。如条件允许，可做外周血涂片检查，凝血和纤溶系统检查，肺部拍片等，以协助诊断。