羊水栓塞的相关知识

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生血管内凝血等一系列病理改变，是产科的一种少见而危险的并发症。羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。

羊水栓塞的病因：

羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着外的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂后，胎膜与宫颈壁分离使血管损伤，或当宫口扩张时引起宫颈壁损伤，均可使宫颈粘膜静脉开放，强烈宫缩使羊膜腔内压增高使胎膜破裂时羊水更易进入母体。羊水也易在宫颈撕裂、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中，通过病理性开放的子宫血窦进入母体循环。羊水还能在胎膜早破或破膜后进入子宫壁与胎膜之间，宫缩时宫腔内压增高，羊水通过子宫壁静脉进入母体循环。此外，羊膜腔穿刺，大月分钳刮术也可使羊水进入母体血循环。综上所述。高龄产妇，多产妇，过强宫缩，急产是羊水栓塞的好发因素。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中是发生羊水栓塞的诱因。

羊水栓塞的病理生理：

羊水进入母体血液循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起机体的一系列病理生理变化。

1、肺动脉高压，羊水内有形成分如胎脂、胎粪、角化上皮细胞等，经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压；羊水内含有大量激活凝血系统的物质，启动凝血过程，使小血管内形成广泛的血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神经兴奋，使肺小血管痉挛加重，更重要的是羊水内抗原成份引起I型变态反应，很快地使小支气管痉挛。这种变态反应引起的肺动脉升压高，有时起主要作用，这也可解释早孕钳刮时虽羊水内有形成分很少甚至没有，但也发生羊水栓塞。肺动脉高压可引起急性右心衰竭，继而呼吸循环功能衰竭。

2、弥漫性血管内凝血（DIC）羊水，中某些成分可激发外源性凝血系统，使血管内产生广泛微血栓，消耗大量凝血因子，羊水也存在激活纤溶系统的物质，并且血液凝固产生的纤维蛋白代谢产物也可激活纤溶系统，因而使纤溶系统活动增强以至于发生纤溶亢进。此时因大量凝血物质消耗，最终导致全身性出血。