流产有哪些西医的病因病理

流产在妇产科临床颇为常见，并有反复发生的倾向，临床上以早期流产多见。每次发生流产的时间在或不在同一妊娠月份。临床经过可表现为先兆流产，亦可开始便势已难留而为难免流产。

导致自然流产的主要有胚胎因素、母体因素、免疫因素和损伤等几方面：

(一)胚胎因素

1．遗传因素  染色体数目异常，如三体、三倍体、X单体或多倍体，染色体结构异常，如易位、倒置、缺失、断裂等，此外，地中海贫血纯合子也可发生流产。

2．孕卵发育异常  由于配子(包括卵子和精子)缺陷，致使胚胎发育不良，或孕期接触有害的化学物质与物理因素，包括重金属、苯、甲醛、放射线、噪音、高温等，可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。

3．胎盘异常  由于滋养层发育不良，或胎盘血管栓塞，使胎盘供血不足，也可发生本 症状。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

(二)母体因素

1．全身性疾患  急性传染病、高热可引起子官收缩而流产；细菌毒素或病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疤疹病毒等)可通过胎盘进入胎儿血循环，可导致胎儿发育异常死亡。此外，严重贫血1JL、力衰竭、慢性肾炎、高血压等，由于长期缺氧或胎盘血管痉挛塞，可引起流产。严重精神创伤、外伤、药物中毒等均可造成流产。

2．内分泌功能异常  最常见为黄体功能不全；由于卵泡发育不良，排卵后黄体不健全；或妊娠早期卵巢对HCG反应欠佳，孕酮分泌不足；另一方面，子宫内膜的孕激素受体(PR)不足，对孕酮的效应低下，均可影响蜕膜及胎盘形成。由于胚胎发育不良，或母体全身疾患所致严重缺氧，造成胎盘血管痉挛、梗塞分泌不足，妊娠黄体得不到足够的HCG支持而提早萎缩，引起继发性孕酮分泌不足。 此外，甲状腺功能异常(甲亢或甲低)和糖尿病也可影响胚胎发育而流产。

3．生殖器官异常  子宫形态异常(如双子宫、纵隔子宫或子宫发育不良)、盆腔或食腔内占位性病变(如子宫肌瘤等)，影响胎儿生长发育；宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤。导致宫颈功能不全，可造成晚期流产。

(三)免疫因素

对于母体而言，胚胎是同种半异体移植物，母—胎之间存在着复杂而特殊的免疫学关系。母—胎免疫调节异常，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。

1．封闭抗体不足  在母胎界面上，母体与胚胎细胞之间存在相互识别，母体识gd瓤胎的抗原，并产生封闭抗体。一方面，封闭抗体与母体的细胞毒性淋巴细胞结合，封闭篡细胞毒作用，阻止它对胎儿的杀伤；另一方面，封闭抗体与胚胎细胞上的抗原结合，从而断了母体的淋巴细胞到胚胎细胞的通路。如母体对胚胎抗原的识别和应答能力低下，不能产生封闭抗体，胚胎得不到封闭抗体的保护而遭排斥致流产。

2．自身／同种免疫损伤  某些自身免疫性疾患，如系统性红斑狼疮、磷脂抗体综合等，体内可产生自身抗体，包括抗核抗体(ANA)、抗dsDNA或(和)ssDNA抗体、抗心。 脂抗体(ACL)等。妊娠后，高滴度的自身抗体可在胎盘血管内皮聚集，形成抗原抗体复合物，引起血栓素(TxA2)与前列环素(PGl2)比例失调，甚则导致血栓血管炎、胎盘梗可引起晚期流产、死胎。也可能并发高血压、胎盘早剥。 母—胎血型不合，如ABO或Rh血型不合，胎儿血型抗原物质在母体内产生抗体．种抗体与胎儿抗原结合，形成免疫复合物。