腹膜后感染与脓肿的诊治分析

腹膜后脓肿是腹膜后器官因损伤、炎症等继发感染所引起的严重并发症，如不能得到及时诊断和有效治疗，往往可诱发MODS而致病人死亡的主要原因。

1.临床资料

1993～2000年，收治经B超或CT检查证实的腹膜后脓肿23例。其中男17例，女6例。年龄19～76岁，平均48岁。

原发疾病包括:急性坏死性胰腺炎18例，十二指肠破裂2例，降结肠损伤并左肾裂伤尿外渗1例，脾破裂并胰体尾损伤1例，左肾周脓肿1 例。

脓肿直径≥5cm 者11 例，<5cm 者8例，记录不详者4例。本组23例中，腹膜后多发性脓肿9例，脓肿部位以小网膜腔和左肾周间隙为最常见好发部位。本组病例中，伴发隔下脓肿2例，肠间脓肿1例。

治疗方法:经腹部腹膜后脓肿引流20例，B 超引导下经后腰部穿刺置管引流3例。上述两种方法处理后各有1例因引流不畅而改经后腰部切开探查引流。

2.结果

本组23 例中，20例病人经腹部腹膜后脓肿多管引流，其中8例经再次手术，7例治愈，因ARDS 并腹腔内血管破裂出血死亡1例。3次手术3例，1例死于ARDS 并应激性胃粘膜损害大出血。4次手术2例，因ARDS 死亡1例。有1例多发性脓肿病人经5 次手术清创后因引流不畅加行后腰部切开探查多管引流而愈。此外，另3例在B超引导下经后腰部穿刺置管引流，其中1例改行后腰部途径切开清创腹膜后引流而愈，1例死亡，死于应激性胃粘膜损害大出血并空肠结肠瘘。

23例病人住院42～289天，平均住院时间72天。14例发生各种不同类型的并发症。其中应激性胃出血1例，应激性胃出血+ 小肠瘘2 例，ARDS 2例(死亡1 例) ，ARDS+ 应激性胃出血2例(死亡1 例) ，ARDS+腹腔内出血1例(死亡) ，应激性胃出血+空肠结肠瘘+霉菌感染1 例(死亡) ，小肠瘘1例，急性肾衰2例，霉菌感染2例。