阑尾炎术后并发腹膜后脓肿如何预防

1.临床资料

本组9例，男6例，女3例，年龄10～55岁，平均年龄30.3岁;7例为腹膜后化脓性阑尾炎，2例为后位化脓性阑尾炎与后腹膜粘连。术后到本院时间3～6天。入院就诊是以阑尾切除术后腹胀、腹痛，停止排气、排便，发热39.8℃为临床表现;B超:腹腔中等量积液，均行剖腹探查术，术后诊断为阑尾切除术后腹腔、腹膜后脓肿，8例住院10天治愈，1例感染死亡。

2.结果

本组9例全部行全麻，效果满意后，取右中下腹腹直肌外缘切口，入腹腔后探查，脓溢出，带臭味，吸出后，见腹膜后脓肿，吸出清除坏死组织，腹膜后用双氧水、庆大霉素温盐水、甲硝唑等冲洗，放2枚胶管引流，但1例术后6h脓毒血症死亡。

3.体会

阑尾炎是普外科最常见的急腹病之一。发病率很高，近20年由于外科发展，人们对阑尾炎有了不同的认识，但是基层卫生院仍把阑尾炎当成是“小手术”，一旦发现是特殊的阑尾炎由于术中操作困难，处理不得当，又因化脓性阑尾炎术后不放引流，冲洗不彻底，从而导致腹膜后感染。术后观察病人不认真，用药不及时，是导致腹膜后脓肿的关键。因此在治疗阑尾炎疾病的过程中，一定要全面检查，遵守手术原则，术中认真对待，发现是特殊阑尾炎且化脓，则 要充分做到:(1)选择合理的切口必须充分暴露术野；(2)仔细操作每一步，保护周围组织不污染；(3)减少负损伤；(4)彻底清理脓汁及创面坏死组织；(5)认真冲洗腹膜后腔隙及腹腔，减少脓汁的蔓延；(6)认真检查创面是否有脓苔及活动出血；(7)放胶管引流必须到位，不要做样子；(8)术后必须密切观察病人每一个变化，即腹部及引流变化；(9)术后指导病人的体位变换。根据药敏联合用抗生素，预防感染。总之，能做到以上的几方面就能减少术后并发症，即减少了二次手术给病人带来的困难及痛苦，使病人早日康复。