从“毒”论治扩张型心肌病

扩张型心肌病中晚期病理核心是血虚血瘀，毒伤心络，从病位病势、脏腑特性及阴阳失调性方面看 “谨守病机，各司其属”《素问﹒阴阳应象大论》，遵照治病必求其本的古训，益气活血，解毒调免则成为其治疗本病的根本大法。益气，气行则血行，血行则瘀血消除，脏腑功能得以恢复。益气与化瘀结合，有化瘀不伤正之妙，但要时时兼顾祛除瘀毒，如化瘀解毒药用丹皮、赤芍;湿解毒用土茯苓;清热解毒用银花、连翘、阳虚阴盛，寒毒内生者用附子、乌梢蛇;化瘀解毒用瓜萎、天南星。何时以益气活血为主，兼以解毒，何时以解毒为主兼以益气，无不要兼顾矛盾的两个方面。偏于热盛、热毒难解，并以凉血、活血、解毒，但还要注意到心主血脉的特征，用药不宜过于寒凉，在凉血活血药中稍佐偏温的活血药如红花、当归，取其寒温相济。疾病恢复期或晚期，主要是保持正气恢复，阴阳平衡，佐以消除瘀邪，此时多用补气药黄芪、白术、茯苓、附子，但此时又不可滋腻太过，注意方药的动静结合，温经桂枝加凉血赤芍，温解黄芪加理气的陈皮，补气党参加活血丹参，正如《内经》所讲“阴平阳秘，精神乃治”。

另外，在治疗扩张型心肌病过程中，扶正抗毒也是非常重要的。抗毒就是扶助正气，调理气血，提高机体自身解毒排毒，以抵制毒邪对机体的损伤。阴阳气血是机体抗毒的物质基础和原动力，阴阳气血亏虚则机体抵毒邪之力不足。因此温阳益气，滋阴养血成为治疗中晚期扩心病的主要用药。其中补益心气是治疗扩心病的主要大法。益心气常以黄芪为首，但一般人“认参不认芪”，真正医学家是“认芪不认参”。

中药黄芪，是一味传统的补气药，始载于《神农本草经》有益气升阳、利水消肿的功效，治心衰优于人参，副作用极少。现代药理研究也进一步证实，黄芪有明显增强心肌收缩、改善心肌功能及心肌细胞代谢、降低心脏后负荷等作用。人参虽能大补元气，但不能长期应用，一是其价格昂贵，二是药理研究有增加儿茶酚胺释放作用，长期应用不利于“心肌重塑”的改善。