从“毒”论治扩张型心肌病

扩张型心肌病的形成与病毒或自身免疫性、酒精性或中毒性、家族性或遗传性等因素有关。其中病毒感染最为多见。不少专家认为，扩张型心肌病与心肌炎是同一种损伤的不同阶段，两者存在着千丝万缕的联系。最新的研究证明无论是病毒性心肌炎还是扩张型心肌病，柯萨奇病毒感染率率可高达50%。由于自身免疫反应，心肌细胞内病毒复制，导致病毒持续感染，进一步加重心肌损伤。目前西医尚无有效的治疗方法。虽然近年来，ACEI及β-受体阻滞剂的应用，扩张型心肌病有了不少改观，但仍然维持在改善症状，预防并发症及延缓病情进展上。回顾中医治疗方法，也不外乎补益心气，益气活血，温阳利水，益气养阴等方面，没有带来突破性进展，其原因就是缺乏对形成扩张型心肌病的病理、生理的进一步思考和研究。近年来我们注意到“外感毒邪”与“内生毒邪”是本病形成及迁延不愈，变证丛生的关键因素，在治疗上当用解毒、排毒、抗毒的方法，给毒以出路，提高机体自身解毒能力以抵制毒邪对机体的损伤，收到良好疗效。

一、初期邪入，清除病原，修复心肌损伤，阻断病变进展。

扩张型心肌病初期(急性病毒感染期)，大多有上呼吸道及消化道病毒感染的病史，进而引起以心肌炎性改变为主要表现的疾病，轻者心肌呈灶性改变，无明显症状，重者大量心肌细胞水肿坏死，可致心律失常，心力衰竭而猝死，演变成慢性疾病则迁延不愈。

中医学无心肌病之名，《温病》“温邪上受，首先犯肺，逆传心包 ”，《素问痹论》“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。本病可归属于中医“温病、胸痹、心悸”等范畴。近年来中医药界对本病的研究颇多，从因机证治，有效方药、剂型改善等多方面进行了深入的探索和尝试。临床研究总体结论，本病中医辩证与西医发病机理存在诸多吻合之处，如急性感染期，多为温毒淫心，出现高热、咽痛、全身酸痛、心悸、心烦或恶心呕吐、腹泻，脉数结代，舌红苔白等热象，以清热解毒为大法，药用音画、连翘、黄连、蒲公英。板蓝根、知母、玄参等。此期重在祛邪外出，气虚者可酌加补气药黄芪、党参、人参等，但剂量不宜过大;脉数较重者则加用一些减慢心率的药物，如酸枣仁、柏子仁、党参、龙骨等，本病发病关键在于正气不足，邪毒伤心，我院自拟“心肌活力饮、心肌康泰”等方药，由于以黄芪为主药，临床疗效显著，与现代我国医药市场上颇为走俏的生脉饮更胜一筹，动物实验等也充分证明这一点。

近代药理研究，黄芪、黄连、连翘等药，有明显杀伤病毒或抑制病毒吸附或抑制病毒增生而具有抗柯萨奇B组3型病毒的作用，黄芪对干扰素系统有激活作用，在淋巴细胞中可诱发γ-干扰素，增强心肌细胞抗病毒能力，此外还有清除氧自由基作用，大量临床实验资料证明，黄芪对心肌炎的治疗具有抗病毒和保护心肌作用，在心肌炎和心肌病的治疗中是一种不可或缺也不可多得的“上品”。

二、病毒晚期重在整体调整，提高免疫功能，减少和清除内毒，阻断病情进展。

扩张型心肌病“毒邪致病”常互相关联。外毒侵入人体，可造成脏腑、经络、营口、气血之间关系失常，引起人体阴阳偏盛偏衰，机体一系列病理、生理产物不能及时排出，且热毒、火毒、水毒、温毒、瘀毒常交错为患，使得病情复杂多端，正所谓“无邪不有毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结”。邪毒充盛，毒伤心络，败坏形体，则成为扩张型心肌病的病理核心。现代医学的毒性氧自由基、兴奋性神经素、血管活性物质的过度释放(如血管紧张素、醛固酮、内皮素。血管加压素)坏死性肿瘤因子、酸中毒、微生物毒、凝血、微血栓、炎性介质等均可看成扩张型心肌病发展过程中的形成的“内生毒邪”，这些毒邪直接影响了疾病的病理变化、预后和转归。用“邪气蕴结不解”，复加内生毒邪致