经方辩证论治高血压的验案三则

高血压症是目前影响人们健康的一种常见症候，随着人们生活节奏不断加快，近年来该症候的发病率呈现逐年上升的趋势，作为心血管系统的常见症之一，高血压症的危害已经导致每年有越来越多的患者死于该症及其并发症。高血压症，一经发现，需要终身服药，这样给患者带来了巨大的经济压力和精神压力。

祖国医学对于原发性高血压的发病机制有这样的记载：“风火均为属阳，一般为兼化，阳主乎动，两动相搏后，则为之眩。”认为该病和风火有关系，对于原发性高血压的病因和病机，当前诸多学者认为多是认为肾阴亏虚，由于水不涵木，造成肝阳上亢，使得虚火炎上引发眩晕头痛。本病为本虚标实，以肝肾亏虚为本，而以风火痰瘀为标，由于阴亏于下以及阳亢于上，内为风动，外为火炎外，造成痰瘀阻碍经络进而导致本病。

笔者运用经方对心血不足、营卫气血俱虚和肾阳虚损的三个高血压症进行治疗，取得非常满意的效果，整理如下：

验案1：炙甘草汤案

患者，男，73岁，2010年7月就诊，30年高血压史，每天服用3片降压药，平素血压80-165，劳累时高压175以上，心动过缓，心率45下左右。面红耳赤，舌紫红，苔白，结代脉，脉弦滑搏指，大便1/日，不成形，小便调。

辩证为心血不足，阴阳两虚，拟炙甘草汤方，炙甘草20g，生姜15g，桂枝15g，人参10g，阿胶10g，生地黄80g，麦冬30g，火麻仁15g，大枣5个，水酒煎服，（大米酒100ml）7剂。

一诊，结代偶有发生，血压开始平稳下降，高压在150左右，心率有所升高，维持在51-55下。效不更方，再服14剂。二诊，结代基本消失，血压平稳在80-130，心率维持60下左右，多年咽炎消失，嗓子清亮。嘱再服药一周以巩固疗效。

按语：患者年事高、病程长，久成虚劳，阴血不足，阴不摄阳，虚阳外越，故见面红耳赤，虚火灼烧，肺阴不足，咽炎迁延日久，心阳虚无力推动血行故舌紫，考虑其年老体衰，肌肉枯、脉道涩，筋骨肌肉皆无气以生，投炙甘草汤，辛甘化合以温通心阳，滋心血以复脉，阳生阴长，阴阳同调，效果显著。

验案2：黄芪桂枝五物汤案

患者，女，57岁，2010年9月就诊，1年半前，因过度疲劳诱发血压高，服降压药1片，半年后逐渐减为半片，晨起血压140/80左右，其他时间正常。自觉因颈椎不舒，手脚麻木，手麻时轻时重，脚麻严重，麻而不痛。饮食无异常，寐可，舌质淡，苔薄白，脉沉细涩，大便1－2日一次，成形，小便调。

辩证为素体营卫气血俱虚而致的血痹证，拟黄芪桂枝五物汤方，黄芪15g，白芍15g，桂枝15g，生姜30g，大枣5个，7剂，水煎，日三服。一诊，血压较之前平稳下降，其他症状无改善。原方继服7剂，血压平稳在120/80左右，脚麻缓解。效不更方，原方基础上再进7剂，血压正常，平稳在110/70，脚麻痊愈，手麻缓解，患者自行停服降压药。后患者出游，停药。随访一年，高血压无复发。

按语：患者体质属营卫气血俱虚，阳气不足，阴血滞涩，外为风邪诱发故血行不畅，症见手脚麻木和高血压症，投黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹，血脉温通，营卫调畅，则诸症缓解，病即向愈。

验案3：金匮肾气丸

患者，女，47岁，2010年12月就诊，自述每年冬至前后出现高血压，血压150/80，开春即缓解，已有3年，高血压发病时遵医嘱服用降压药每日2片，平时血压正常。月经4/30，血块多，暗红，小腹胀，腿沉，自述小腹冷、脚冷，腰痛、乏力，大便1-2/d，成形，小便正常。舌淡胖，齿痕，苔薄白，脉寸关沉弱、右关伏。自述以前坐骨神经痛，脚跟麻痛，劳累时头痛心慌。

辩证为肾阳虚损、肾精虚损所致的肾虚型高血压症，症见腰痛乏力、精神萎靡、下焦虚寒、手足不温等症，投以肾气丸温肾暖精，全方以六味地黄丸为基础滋补肝肾之阴，又配以肉桂、附子温补肾中阳气。金匮肾气丸大蜜丸，早晚各一粒，7付，停服降压药。一诊，血压基本正常，120/80，但仍因天气变化有所浮动，腰痛脚冷等症缓解，嘱续服药2周，血压回复平稳，诸症向愈。嘱患者转年的冬至前一周服用金匮肾气丸，以巩固疗效，随访2年无复发。

按语：患者体质属肾阳虚损、肾精不足，而诱发的高血压症，治宜温阳补肾，于阴中求阳，故以金匮肾气丸来填精暖肾，以达到“益火之源，以消阴翳”的目的。诸药配合，既补肾阴，又补肾阳，阴阳互生，阴中求阳，正如张景岳所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”诸症向愈，取得良好效果。

一般而言，高血压症用西药来治疗的效果十分之快，但是不能很好地解决患者的眩晕、头痛、耳鸣以及失眠等方面的症状，而且患者长期地服用，还会产生一定的副作用，对患者身体的健康极为不利。高血压运用中医辩证的基本病机是阴阳失调，肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于上。

笔者认为炙甘草汤对于心血不足，阴阳两虚型的高血压效果良好；黄芪桂枝五物汤对于营卫气血俱虚的高血压症具有良好的治疗效果；金匮肾气丸对于肾阳虚损、肾精不足的高血压症效果也可圈可点。运用中医辩证治疗高血压，临床依据病人症型辨证施治，均取得良好效果，以上介绍的3个较为典型的验案，供同道们参考。

作者：李婷