消化道出血治疗说明

出血或胃肠出血，以决定进行开胸或开腹探查。使用气囊导尿管或三腔气囊管，成人用管也可用于小儿，但需根据食管的长度，适当减短食管气囊上方的长度，以防压迫气管。在止血的同时还可对出血部位进行鉴别。经鼻（婴儿可经口）插入胃中，吹起气囊，拉紧后将管粘在鼻翼上或加牵引，使压住责门，而把胃与食管分隔成两室。然后以另一鼻孔将另一导尿管插入食管，用盐水冲洗（注意小量冲洗，以免水呛入气管）。如果食管内无出血，则可很快洗清。如果冲洗时仍有不同程度的出血，则可判断为食管（静脉曲张）出血.

查完食管后，还可再经过该管的胃管冲洗，如能很快冲洗成清水，则可说明胃内无出血。如始终有鲜血洗出，则不能排除胃、十二指肠段出血，则需开腹探查胃、十二指肠（切开探查）包括胆道、胰腺。屈氏韧带下用肠钳闭合空肠后冲洗。如果洗胃证明出血不在胃、十二指肠，则可直接探查小肠。小肠出血一般透过肠壁可以看到，但大量出血时，常不易看出原出血灶，则需采取分段夹住肠管后穿刺冲洗肠腔的办法。每米一段，逐段检查出血灶。任何一段发现出血不止，再将该段肠管又分为三段夹住，每段０．３３m。如仍不能找到明确的出血点，可以切除该出血肠管。如事先考虑有直肠肛门出血的可能（如血管瘤、内痔及息肉脱落），则应于术前先行乙状镜检查，以明确诊断，必要时填塞直肠，因开腹不易探查直肠以下部位。

    

一般消化道大出血，绝大多数可经非手术治疗而止血，当呕血、便血停止，排出正常黄色大便，或留置胃管的吸出物已无血时，应立即检查大便及胃液有无潜血。如潜血阳性，则应抓紧时间试行下列两项诊断检查。 （１）吞线试验：在０．５～１m长粗白丝线的一端扎一小鱼肝油胶囊，使患儿吞下，另端牢固粘在口角上，２４小时后慢慢拉出白线（轻拉，以免损伤粘膜出现假阳性），则可见线之近端一半为白色，远端一半为黄色（胆汁染成）中间如有红色血染迹，则可推测病变所在，然后再以钡餐证实。线上若未发现红色血染迹，可将该线剪成数段，分别作潜血检查，以确定或排除上消化道出血。 （２）双腔肠减压管试验：以双腔气囊肠减压管经鼻插入胃，抽出胃液检查潜血，如果阴性则等待双腔管进入十二指肠后，吹起气囊，拉回至幽门，将外端暂时粘在鼻翼上，再抽十二指肠液及胆汁（分四部分）查潜血，如均为阴性，则松开鼻翼上的固定，并向管上涂油，使管可以自由随肠蠕动而渐渐进入肠的下段。每小时抽一次肠液检查潜血，任何部位潜血阳性，则立刻将管固定于鼻翼，同时向管内注入少量稀钡浆进行造影，以明确双腔管停留的部位及出血的可能病变（特别注意憩室或肿瘤的存在），作为将来开腹进行根治手术的参考。 出血停止后，一般情况恢复，条件许可时，应再做如下检查：①钡餐Ｘ线检查：若怀疑为上消化道出血，如食管静脉曲张、胃及十二指肠溃疡，可行上消化道钡餐Ｘ线检查。对小肠病变如美克尔憩室、肠重复畸形等的诊断多无帮助。②钡灌肠：怀疑结肠病变多可采用，如结肠息肉、肿瘤、溃疡性结肠炎等。③乙状结肠镜检：可发现直肠及乙状结肠病变，达到诊断及治疗目的，如发现息肉后可行摘除术。④纤维内窥镜检查：胃、十二指肠镜可诊断与治疗胃、十二指肠病变及逆行胆道造影诊断肝胆病变。结肠镜可检查结肠病变。⑤选择性血管造影或同位素示踪：在急性出血时，在手术台上使用能有助于确定出血部位。⑥锝99同位素腹部扫描，常可显示美克尔憩室出血。

 

不少大出血患儿一次出血后，查不出任何原因，并且也不再发生出血。即使有过一两次大出血发作，而无明确的局部出血灶病变者，均不宜采取手术探查。但宜努力检查，争取明确诊断。只有出血不止，威胁生命，或屡次出血，严重影响