消化道出血治疗说明

【治疗】

      大出血的治疗原则是在积极抢救休克的同时进一步查明出血原因，随时按可能存在的病因做必要的检查和化验。一般是尽可能以非手术方法控制出血，纠正休克，争取条件确定病因诊断及出血部位，为必要的手术做好准备。除按照一般原则抢救休克外，大出血的抢救尚须从下列四方面考虑：

1.镇静疗法 巴比妥类为最常用的镇静剂。吗啡类药物对出血效果较好，但须注意对小儿抑制呼吸中枢的危险性。应用冬眠合剂（降温或不降温方法），对严重出血患儿有保护性作用。但应特别注意对休克或休克前期的患儿的特殊抑制作用，一般镇静剂均可使休克患儿中枢衰竭而致死亡，因此应先输液、输血、纠正血容量后，再给镇静剂。使用冬眠快速降温常可停止出血，延长生命，有利于抢救。

2.输液、输血疗法 等量快速输液、输血为抢救大出血的根本措施。一般靠估计失血量，以半小时内３０～５０ml/kｇ速度加压输入。输完第一步血后测量血压如不升，可再重复半量为第二步，以后可再重复半量（２０～３０ml/ｋｇ），直至血压稳定为止。一般早期无休克之出血，可以输全血，有利于预防继续出血；晚期有休克时，应先输碱性等渗液及低分子右旋糖酐后再输全血，以免增加血管内凝血的机会。血红蛋白低于６０ｇ/L（６ｇ％）则需输全血。一般输血输液二份后多即可纠正休克，稳定血压。如仍不能升压，则应考虑出血不止而进行必要的止血手术。大量出血有时较难衡量继续出血的速度、肠腔内存血情况及休克引起心脏变化等。血容量是否已恢复，是否仍需输血输液，可借助于中心静脉压的测定。静脉压低，就可大量快速加压输血（液）每次２０～３０ml/ｋｇ，以后再测静脉压，如仍低则再输血或输液，直至动脉压上升，中心静脉压正常为止。如果动脉压上升而中心静脉压仍低，则需再输一份，以防血压再降，休克复发。如静脉压过高，则立刻停止静脉输血，此时如估计血容量仍未补足，动脉压不升，则应改行动脉输血或输液，一份血（液）量仍为２０～３０ml/kｇ。同时根据周围循环情况使用多巴胺、６５４-2，山莨菪碱等血管舒张药，根据心脏功能迅速使用速效强心剂，如西地兰或毒毛旋花子甙等，使心脏迅速洋地黄化。这样可以比较合理地控制输血量、心脏与动静脉活动情况。

3.止血药的应用 一般是从促进凝血方面用药。大出血，特别是曾使用大量代血浆或枸橼酸血者，同时给予６氨基己酸为宜（小儿一次剂量为１～２ｇ，静滴时浓度为６氨基己酸２ｇ溶于５０ml葡萄糖或生理盐水中）；也可用对羧基苄胺，其止血作用与前药相同，但作用较强，每次１００mｇ可与生理盐水或葡萄糖液混合滴入。一般止血剂如安得诺新（５岁以下２．５mg／次，５岁以上５～１０mｇ／次）肌注，以减少小出血点渗血。新生儿出血宜使用维生素Ｋ1（１０ｍｇ）肌注。出血患儿准备进行可能导致一些损伤的检查或手术以前，注射止血敏（２５０mｇ）可减少出血。疑有其他凝血病或出血病者，按情况使用相应药物如凝血酶原。疑为门脉压高而出血者，可注射垂体后叶素５～１０单位，以葡萄糖水稀释滴入。疑为幽门溃疡出血者，可静脉注射阿托品０．０５ｍｇ/kｇ，或山莨菪碱等类似药物。局部用药如凝血酶及凝血质，中药云南白药等均可口服或随洗胃注入胃内；引起呕吐者，则应避免口服。

4.止血术 对有局限出血病灶者，首先考虑内窥镜检查同时止血，一般食管、胃、十二指肠及胆道出血均可鉴别，并能进行必要的处理。如无内窥镜条件，或患儿不能耐受内窥镜。最可靠的止血术是外科手术止血。但外科手术需要一定的条件，最起码的条件是出血部位的大致确定，从而决定手术途径及切口的选择。至少要区别食管