肝硬化中医诊疗技术

肝硬化是一种以肝组织弥漫性、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。本病的发病年龄在35～48岁，男女比例为3.6～8：1。

肝硬化代偿期属中医“积聚”范畴。其失代偿期有腹水者则属“臌胀”范畴。

病因病机

本病的病因，中医学认为与情志郁结，饮酒过多，感染虫毒，以及黄疸、胁痛迁延不愈有关。病位在肝、脾、肾。病机特点是肝脾肾功能受损，气血水代谢失常，属本虚标实之证。

辨证分型

1．气滞湿阻证：腹大胀满，按之不坚，胁下痞胀疼痛，纳食减少，食后胀甚，嗳气，倦怠肢重，或有恶心呕吐。苔白腻，脉弦。

2．水湿内停证：腹膨大如鼓，按之坚满，脘闷纳呆，恶心欲吐，大便溏泄，小便不利。舌淡红，苔白腻或薄白，脉弦细或弦缓。

3．肝脾血瘀证：腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，腹中肿块；面颈胸臂可见赤纹血蛛，面色晦暗唇紫，口渴不欲饮，大便色黑。舌质紫黯，或有瘀斑，脉细涩。

4．脾肾阳虚证：腹大胀满，入夜尤甚，面色苍黄，畏寒肢冷，脘闷纳呆，腰膝酸软，小便短少不利，大便溏薄。舌淡胖或淡紫，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。

5．肝肾阴虚证：腹大胀急，青筋张露，形体瘦削，面色晦滞，唇干口燥，潮热心烦，可有鼻衄牙宣，尿少。舌红绛，苔剥少津，脉弦细而数。

辨证论治

1．气滞湿阻证

[治法]疏肝理气，燥湿除满。

[方药]柴胡疏肝散合平胃散加减。腹胀甚可加木香、槟榔；胁下胀痛明显加青皮、郁金、川楝子；泛吐清水加姜半夏、干姜。

2．水湿内停证

[治法]运脾利湿，理气行水。

[方药]胃苓汤加减。如寒湿证候明显，可改用实脾饮。若气虚明显，可重用黄芪、白术。若腹水量大难消而体质尚实时，可酌情配用牵牛子粉或禹功散(牵牛子、小茴香)吞服，或用甘遂末逐水利尿以消顽水。

3．肝脾血瘀证

[治法]化瘀通络，活血利水。

[方药]膈下逐瘀汤加减。若腹胀明显，加沉香、炒莱菔子；脾大明显者，加服鳖甲煎丸；有出血倾向者，加服三七粉、白及粉或云南白药等。

4．脾肾阳虚证

[治法]健脾温肾，通阳利水。

[方药]偏于脾阳虚者，用附子理中丸合五苓散加减。偏于肾阳虚者，用济生肾气丸。

若食后腹部胀满甚者，酌加木香、砂仁、厚朴；肾阳虚较重者，酌加胡芦巴、仙灵脾、巴戟天、仙茅；腹壁络脉显露有血瘀者，可加丹参、赤芍、三棱、莪术。

5．肝肾阴虚证

[治法]滋补肝肾，养阴利水。

[方药]一贯煎加减。若神志异常，可加鲜菖蒲、郁金；潮热起伏者，加银柴胡、地骨皮；津伤渴甚者加知母、天花粉、阿胶(烊化)；神昏者，急用安宫牛黄丸以凉营清热开窍；出血甚者，用大黄末或三七粉止血；气随血脱者，急用独参汤益气固脱。

经验方

1.夏德馨方

[功效]利水消肿。

[药物组成]内服方：生薏苡仁、车前子（包）、白茅根、丹参、生鳖甲（先煎）、生牡蛎（先煎）、石斛各30克，炙鸡内金、麦芽各12克，青皮、陈皮各6克，泽泻20克，茯苓9克，太子参15克。外敷方：甘遂末6克，肉桂9克，车前草30克，大蒜头两枚，葱白一撮。

[用法]内服方，随证加减，每日一剂，水煎服。外敷方，捣烂成末，加水调敷脐部热熨。每日更换一次，5天为一疗程。

2．下瘀血汤

[功效]活血化瘀。

[药物组成]大黄、桃仁、   虫加减。

[用法]每日一剂，水煎服。

3．茯苓导水汤

[功效]补益正气、攻遂利水。

[药物组成]大腹皮、大腹子各10克，橘皮24克，砂仁10克，木香10克，茯苓30克，苍术10克，猪苓10克，泽泻18克，桂枝6克，车前子30克