肝硬化的中医辨证

肝硬化在临床上分为肝功能代偿期及肝功能失代偿期，此两期分别属于中医“积聚”、“臌胀”的范畴。虽然分别属于中医不同病名，但依据病机，参考中国中西医结合学会消化系统专业委员会在1993年召开的第五届学术交流会上制定的中医辨证标准，将其合而论之。

一、诊断要点

1.望诊：或目黄、身黄；或面热而红、或并蟹爪纹理、手掌鱼际部赤红；或面色萎黄、或面色晦暗；或尿黄；或面目虚浮、跗肿；或体瘦神萎、口干唇燥；或鼻衄、齿衄、皮下出血；或呕血、黑便；或腹大如鼓，青筋暴露；舌质红或暗淡或暗紫，苔薄白，或薄黄，或黄腻，或白腻，或少苔。

2.闻诊：或嗳气不舒；或言语无力；或口中异臭。

3.问诊：或胁肋胀痛，胸腹痞满，或口干苦、食少纳呆，或恶心，或神疲乏力，或五心烦热，少寐多梦。

4.切诊：或胁下触及痞块，或胁下触痛，脉弦细数或弦滑数。

二、辨证分型

1．肝气郁结

临床表现：胁肋胀痛或窜痛，烦躁易怒，善太息，口干口苦，或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀痛，腹胀，乳房胀痛或结块，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

辨证要点：胁肋胀痛或窜痛，烦躁易怒，善太息，纳差或食后胃脘胀痛，脉弦。

2．脾虚湿盛

临床表现：纳差或食后胃脘胀，恶心或呕吐，腹胀，自汗，气短乏力，口淡不欲饮，面色萎黄，便溏或黏滞不畅，舌质淡，舌体胖或齿痕多，苔薄白或腻，脉沉细或细弱。

辨证要点：口淡不欲饮，气短乏力，便溏或黏滞不畅，舌质淡，舌体胖或齿痕，苔薄白或腻。

3．湿热内蕴

临床表现：皮目黄染，黄色鲜明，脘闷纳呆，腹胀，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛，小便黄赤，大便秘结或黏滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

辨证要点：皮目黄染，黄色鲜明，舌苔黄腻。

4．肝肾阴虚

临床表现： 腰痛或腰酸腿软，眼干涩，五心烦热，或低烧，口干咽燥，耳鸣耳聋，头晕眼花，胁肋隐痛，劳累加重，小便短亦，大便于结，舌红少苔，脉细或细数。

辨证要点：腰痛或腰酸腿软，眼干涩，五心烦热或低烧，舌红少苔。

5．脾肾阳虚

临床表现：纳差或脘闷腹胀，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，阳痿，早泄，耳鸣耳聋，下肢水肿，小便清长或夜尿频数，便溏或五更泻，舌质淡胖，苔润，脉沉细或迟。

辨证要点：神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，纳少便溏或五更泻，脉沉细或迟。

6．血淤络阻

临床表现：胁痛如刺，痛处不移，脸色晦黯或面部红纹赤缕，面颈胸部蟹爪纹，朱砂掌，或腹壁青筋暴露，肋下积块，或大便色黑，舌质紫暗或瘀斑，脉弦或沉涩。

辨证要点：胁痛如刺，痛处不移，舌质紫暗或瘀斑。