肝硬化病人的护理体会

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。肝硬化现已成为主要死亡病因之一。由于本病尚无特效治疗，预防及综合治疗、护理显得尤为重要。

1.一般护理

1.1 保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负荷。

1.2 合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。忌食冷硬、刺激性食品，以免造成食道静脉破裂出血。有水肿或腹水者，应限制钠盐的摄入。肝性脑病病人严格限制蛋白。

1.3 黄疸可致皮肤瘙痒，因病人营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。

1.4 对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设法解除病痛。

1.5 做好口腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。

2.并发症的护理

密切观察肝硬化病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝肾功能等，发现异常及时处理。

2.1 腹水病人的护理

2.1.1 大量腹水导致呼吸困难，可以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，增加舒适感。

2.1.2 出现脐疝时注意局部皮肤保护，可使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。

2.1.3 有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止破损，可勤翻身，按摩骨突部位，使用气褥或气垫交替托起受压部位。

2.1.4 使用热水袋时注意防止烫伤。

2.1.5 每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况。详细记录24 h出入量。

2.1.6 在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。

2.1.7 放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放腹水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察意识变化。发现肝昏迷先兆者及早处理。

2.2 出血的护理 肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进更易发生出血。

2.2.1 护理人员应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。

2.2.2 注意保持大便通畅，避免排便用力，引起破裂出血。一旦发生消化道出血，应采取急救措施，包括：禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量以纠正出血性休克，采用有效止血措施，预防肝性昏迷。

2.3 自发性腹膜炎的护理

应积极加强支持治疗和抗生素的应用。可腹腔内注射抗生素，如腹水浓稠，还需配合腹腔冲洗疗法。

3.药物应用

3.1 目前治疗该病尚无特效药，品种繁多的“护肝药”不宜滥用，以少用药、精用药为原则。

3.2 平日可服维生素和消化酶。

3.3 利尿剂的应用。因肝功能减退、激素灭活能力下降，而螺内酯有对抗激素的作用，故原则上用螺内酯。由于门脉高压，交感神经活性增强，舒血管激素活性降低，与门脉高压、功能性肾衰形成了恶性循环，对此，β一受体阻滞剂有抑制作用。

3.4 晚期病人因肝功能低下，蛋白倒置，加剧了腹水和水肿，应用白蛋白加利尿剂比单用大剂量利尿剂治疗效果好，且并发症少。

4.预期效果

4.1 病人能接受治疗，饮食体重增加。

4.2 病人血管外及腹腔内液体减少，出入量平衡，水电解质水平正常。

4.3 病人活动增强，能完成日常生活及活动。

4.4 病人皮肤无破损，住院期间无感染出现。