肝硬化的分类

加。据流行病学调查，80％以上的患者既往有过乙型肝炎病毒感染，约70％的肝硬化患者HBsAg阳性。研究证实，两种病因先后或同时作用于肝脏，更易导致肝硬化。如各型肝炎病毒的交叉重叠感染、血吸虫病或长期大量饮酒者合并乙型病毒性肝炎等，都可加速肝纤维化的形成和肝硬化的发生。

（二）病理分类

病理分类的核心是肝脏结缔组织弥漫性增生伴有肝细胞结节状再生。肝脏受致病因素作用后，肝细胞变性、坏死，有炎性反应，肝细胞再生，最后导致肝小叶结构被破坏和血管改建，肝脏变形、缩小、变硬而成肝硬化。肝纤维化是肝硬化病理过程中重要一环，但如果肝脏仅有纤维组织增生，而无肝细胞结节存在，如先天性肝纤维化、心力衰竭所致肝腺泡第三区纤维化，不能称为肝硬化。反之，如仅有肝细胞结节，而无纤维组织增生，如局灶性结节性肝细胞增生，也不是肝硬化。据此病理可分类为：

1.按病理表现分：

1）早期肝硬化 肝大小正常，质稍硬。主要特点是纤维增生活跃，形成大小不一的纤维束，但再生结节不均匀，仅少数假小叶形成。

2）晚期肝硬化 肝体积缩小，表面不平，质硬。纤维隔充满，有较大的多小叶性再生结节形成，肝细胞辐射状排列的小叶不复可见，假小叶广布肝实质。

2.按病理形态分：

1）小结节型肝硬化 其特点为结节大小比较一致，多数结节直径为1～3mm。纤维隔的宽窄也比较一致，多在2mm以内。

2）大结节型肝硬化 结节的大小不等，直径一般超过3mm，大的可达3cm，常由许多小叶构成。纤维隔宽窄不等，一般较宽。

3）混合型肝硬化 兼有大小结节的肝硬化，大小结节接近等量。

此外，有一种不完全分隔型肝硬化，其特点是纤维隔伸向小叶内，但并不将它完全分隔，肝实质再生形成大结节或小结节不明显。有些学者把此型肝硬化归人混合型肝硬化。

（三）功能性分类或临床分类

肝组织学证实为肝硬化，但肝功能检测结果不一，据此可以分为：

1．无症状肝硬化 患者无明显的肝病相关症状，肝脏无活动性炎症。

2．代偿型或非活动型肝硬化 呈慢性肝病表现，有中度肝功能不全，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)轻度升高，无黄疸，血清清蛋白轻中度降低，凝血酶原时间正常，血氨正常。肝脏可有轻微炎症。

3．活动型肝硬化 肝功能失代偿，有急性营养障碍，如有皮肤晦暗、色素斑、毛细血管扩张、蜘蛛痣等体征，ALT、AST升高，血清胆红素升高，凝血酶原时间延长，血氨升高；或肝功能衰竭，如黄疸显著升高，凝血酶原时间明显延长，血清清蛋白严重不足，转氨酶升高，胆固醇降低，血氨升高，出现意识障碍。肝脏呈广泛炎症坏死。

4．失代偿型肝硬化 有明显的门静脉高压症，食管静脉曲张，或消化道出血，腹水出现，尿少，腹胀或出现其他并发症。肝脏组织呈广泛纤维化。