重症肌无力合并甲状腺功能减退(甲减)的发病机理

甲减是由于甲状腺本身病变引起甲状腺激素合成、分泌不足所致的一组低代谢综合征，可影响人体各主要器官功能和代谢过程，起病隐袭，主要见于成年女性。甲减累及神经肌肉系统时，表现为肌无力，可能是重症肌无力与甲减相伴时肌无力症状常较重的一个原因。但单纯甲减引起的肌无力无重症肌无力所致的晨轻暮重现象，新斯的明试验、肌疲劳试验及神经重复频率刺激检查均为阴性。两病并存的机理尚不清楚，目前认为甲减大多为一种自身免疫性疾病，其甲状腺功能状态随TSH受体抗体的改变而改变，甲减的发生与阻断型抗体TG有关。T淋巴细胞功能失调引起的免疫功能紊乱可能是导致重症肌无力和甲减等自身免疫性疾病的共同免疫学发病基础。一种自身免疫性疾病常可出现多种自身抗体，如重症肌无力患者常有抗骨骼肌抗体、抗甲状腺抗体、SSA、SSB等，即免疫泛化，这可能是多种自身免疫性疾病并存的原因之一。因为重症肌无力和甲减的相互影响，确诊后针对两病进行同时治疗是必要的。因重症肌无力与甲减并存时的全身型和危象发生率均明显增高，病情较重，且因甲减常无明显的典型症状，当与重症肌无力并存时易被临床忽略，特别是那些甲状腺功能正常者；但甲状腺抗体阳性的重症肌无力患者，最后发展成为甲减的比例很高，应引起临床医师的警惕，以及早发现并采取相应治疗措施。